Açık sinüs lifti nasıl yapılır?

Açık sinüs lifti hangi durumda tercih edilir?

Açık sinüs lifti (lateral pencere yöntemi), sinüs tabanının altında kalan kemik implantı taşıyamayacak kadar az olduğunda ve daha fazla yükseltme gerektiğinde tercih edilir. Cambridge University Hospitals’ın hasta bilgilendirmesi bu yöntemi “dış yaklaşım” olarak tanımlar: Greft, sinüse yanak tarafından yerleştirilir. Aynı kaynağa göre kemik çok az ya da hiç yoksa implant genellikle iyileşmeden sonra ikinci bir ameliyatla takılır; bir miktar kemik varsa implant aynı seansta yerleştirilebilir.

Az miktarda yükseltmenin yettiği durumlarda implant yuvasından yapılan kapalı yöntem gündeme gelir; bu yöntemi kapalı sinüs lifti rehberimizde ayrıca anlattık. Sinüsün ne olduğunu, sinüs lifting işleminin kimlere yapıldığını ve iyileşme döneminde nelere dikkat edileceğini ise sinüs lifti nedir rehberimizde bulabilirsiniz.

Açık sinüs lifti adım adım nasıl yapılır?

Açık sinüs lifti, diş etinin açılıp yanak tarafındaki kemikte bir pencere oluşturulduğu, sinüs zarının kaldırılıp altına greft konduğu ve bölgenin dikişle kapatıldığı bir ağız içi ameliyattır. Cambridge University Hospitals, Cork Üniversitesi Diş Hastanesi ve Amerikan Periodontoloji Akademisi’nin (AAP) hasta bilgilendirmelerine göre işlem genel olarak şu sırayla ilerler:

1. Uyuşturma: Bölge lokal anestezi ile uyuşturulur. Cambridge’e göre işlem çoğunlukla hasta uyanıkken ve ayaktan yapılır; ameliyatın zor olacağı ya da birden fazla işlemin birlikte yapılacağı durumlarda sedasyon veya genel anestezi kullanılabilir. Cork Üniversitesi Diş Hastanesi’nde ise bu işlem normalde genel anestezi altında, aynı gün eve dönülerek yapılır.
2. Diş etinin açılması: Eksik dişlerin bulunduğu bölgede diş etine kesi yapılır ve alttaki kemik ortaya çıkarılır.
3. Pencerenin açılması: Yanak tarafındaki kemikte küçük bir pencere oluşturulur. AAP, bu kemik parçasının bir kapak gibi sinüs boşluğunun içine doğru kaldırıldığını anlatır.
4. Zarın kaldırılması: Sinüsün iç yüzünü kaplayan ince zar (Schneider zarı), kemikten nazikçe ayrılarak yukarı itilir.
5. Greftin yerleştirilmesi: Zarın altında açılan boşluk greft granülleriyle doldurulur. Greft malzemelerini kemik grefti çeşitleri rehberimizde ele aldık.
6. Zar örtüsü: Cambridge’e göre pencerenin üzeri gerektiğinde zamanla vücutta çözünen bir zarla (membran) kapatılabilir.
7. Dikiş: Diş eti eriyen dikişlerle kapatılır. Bir miktar kemik varsa ve hekim uygun görürse implant, dikişten önce aynı seansta yerleştirilir.

Açık sinüs lifti ne kadar sürer?

Açık sinüs lifti genellikle 45 dakika ile iki saat arasında sürer; süre bölgenin genişliğine ve ameliyatın karmaşıklığına göre değişir. Cambridge University Hospitals bu süreyi 45 dakika ile iki saat, Ege Üniversitesi Ağız ve Diş Sağlığı Hastanesi’nin bilgilendirme formu ise 90–120 dakika olarak verir. Ege’nin formu, bazı tedavilerin birden fazla seansa yayılabileceğini de belirtir.

Cambridge’in bilgilendirmesine göre işlemden önce antibiyotik verilebilir; hangi ilacın gerekli olduğuna hekiminiz karar verir. İşlem lokal anestezi altında yapılıyorsa aynı gün eve dönülür. Aynı kaynak, yalnızca sedasyon veya genel anestezi uygulandığında bir refakatçi gerektiğini belirtir.

Sinüs zarı yırtılırsa ne olur?

Sinüs zarının delinmesi veya yırtılması, açık sinüs liftinde ameliyat sırasında en sık görülen sorundur ve çoğu zaman aynı seansta onarılır. Oranlar kaynaktan kaynağa değişir:

• Stacchi ve arkadaşlarının 2017 tarihli sistematik derlemesinde 1.240 işlemin 195’inde, yani yaklaşık yüzde 15,7’sinde zar delinmesi bildirilmiştir. Oran kullanılan alete göre farklıdır: Döner aletlerle yüzde 20,1, ultrasonik cihazlarla yüzde 10,9, el kazıyıcılarıyla yüzde 6.
• Cambridge University Hospitals açık yöntem için bu oranı yüzde 19 olarak verir.
• 2024 tarihli bir meta-analiz (Egido-Moreno ve ark.), literatürde delinme sıklığının yüzde 7 ile 56 arasında bildirildiğini aktarır.

Stacchi’nin derlemesine göre zamanlamanın kaydedildiği 14 delinmenin 11’i, zarın elle kaldırıldığı aşamada olmuştur. Sinüs içindeki kemik bölmeler (septa) ve daha önce geçirilmiş sinüs ameliyatlarından kalan yara dokusu da delinmeyle ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle sinüsün yapısı ameliyattan önce tomografiyle incelenir.

Küçük yırtıklar genellikle eriyen bir kolajen zarla kapatılır ve işleme devam edilir. Cambridge, onarım mümkün olmazsa işlemin durdurulabileceğini ve bölge birkaç ay iyileştikten sonra yeniden yapılabileceğini belirtir; Ege Üniversitesi’nin formu da daha ileri bir yırtıkta işlemin sonlandırılabileceğini yazar. Stacchi’nin aktardığı yakın tarihli bir çalışmada delinmelerin yüzde 10’u onarılamamış ve sinüs yükseltme sonlandırılmıştır.

Onarılan bir yırtık implantın geleceğini genellikle olumsuz etkilemez. Egido-Moreno ve arkadaşlarının meta-analizinde delinip onarılan sinüslerdeki implantların ağızda kalma oranı yüzde 97,1, delinme olmayanlarda yüzde 97,7 bulunmuş; fark anlamlı değildir. Yazarlar, onarılmış bir delinmenin tek başına implanttan vazgeçme nedeni olmaması gerektiğini belirtir.

Açık sinüs liftinin diğer riskleri nelerdir?

Açık sinüs liftinin diğer riskleri arasında enfeksiyon, greftin açığa çıkması ve greftin beklenen kemiği oluşturmaması bulunur; bunlar nadir görülür. Cambridge University Hospitals’ın verdiği oranlar şöyledir:

Aynı kaynak; şişlik, ağrı, burun kanaması dahil kanama ve sinüslerde haftalarca sürebilen dolgunluk hissini erken dönemde görülebilecek etkiler arasında sayar. Ağız ile sinüs arasında bağlantı oluşması ve greftin çıkarılmasını gerektiren uzun süreli enfeksiyon ise nadir ama ciddi riskler arasındadır. Stacchi’nin derlemesinde ameliyat sırasında belirgin kanama 542 sinüsün ikisinde (yaklaşık yüzde 0,4) görülmüştür.

Uzun dönem sonuçlara bakıldığında, Pjetursson ve arkadaşlarının 48 çalışmayı ve 12.020 implantı kapsayan 2008 tarihli sistematik derlemesi, sinüs lifti ile yerleştirilen implantların üç yıllık ağızda kalma oranını yüzde 90,1 olarak hesaplamıştır. Pürüzlü yüzeyli implantların kullanıldığı ve pencerenin üzerinin zarla örtüldüğü çalışmalarda bu oran yüzde 98,3’e çıkmıştır. Sigara, greftin tutmama riskini artıran başlıca etkenlerden biridir; bu konuyu sigara ve implant rehberimizde anlattık.

Greftin olgunlaşması ne kadar sürer?

Greftin olgunlaşması genellikle 4 ile 12 ay sürer; bu sürede granüller, kişinin kendi kemiğinin üzerinde geliştiği bir iskeleye dönüşür. Kaynakların verdiği süreler birbirine yakındır:

• Cambridge University Hospitals: Greft malzemesinin iskele hâline gelmesi 4–12 ay sürebilir; açık yöntemde implanttan önce genellikle 4–9 ay beklenir. İşlemden kalıcı dişe kadar geçen toplam süre yaklaşık 6–12 aydır, bazen daha uzundur.
• Cork Üniversitesi Diş Hastanesi: Çoğu durumda greft, kişinin kemiğiyle bütünleşmesi için altı ay kendi hâline bırakılır.
• Amerikan Periodontoloji Akademisi: Kişiye göre değişmekle birlikte implanttan önce kemiğin gelişmesi için genellikle 4–12 ay beklenir.

Cork Üniversitesi Diş Hastanesi, implant uygun zamanda yerleştirilmezse vücudun grefti zamanla emebileceğini de hatırlatır. Greftin implant için hazır olup olmadığı kontrol muayenesi ve görüntülemeyle değerlendirilir.

İmplant açık sinüs liftinden sonra ne zaman takılır?

İmplant ya sinüs liftiyle aynı seansta ya da greft olgunlaştıktan sonra, genellikle birkaç ay içinde ayrı bir işlemle takılır. Cambridge University Hospitals’a göre karar, sinüsün altında ne kadar kemik bulunduğuna bağlıdır: Kemik çok az veya hiç yoksa implant iyileşmeden sonraki ikinci ameliyatta, bir miktar kemik varsa aynı seansta yerleştirilir. Aynı seansta takılan implantta da implantın kemikle kaynaşması için ayrıca beklenir.

Aynı seans ile iki aşamalı plan arasındaki karar ölçütlerini sinüs lifti ve implantın aynı seansta yapılması rehberimizde, toplam tedavi süresini etkileyen diğer etkenleri implant ne kadar sürer rehberimizde ayrıntılı olarak bulabilirsiniz.

Rönesans’ta açık sinüs lifti nasıl planlanır?

Kliniğimizdeki dental tomografiyle sinüs tabanının altında kalan kemiğin yüksekliği ve sinüsün yapısı ameliyattan önce üç boyutlu olarak incelenir. Sinüs lifti ve kemik grefti, kliniğimizde yapılan ağız içi cerrahi işlemler arasındadır; gerekli durumlarda bu işlemler genel anestezi altında da yapılabilir.

Açık yöntemin gerekip gerekmediği ve implantın aynı seansta mı yoksa greft olgunlaştıktan sonra mı takılacağı, hekimlerin vakayı birlikte incelemesiyle hazırlanan tedavi planında netleşir; tedaviniz boyunca sizinle ise tek bir hekim ilgilenir. Hangi bölgeye hangi işlemin yapılacağı ve ücretler, tedaviye başlamadan önce size yazılı olarak verilir. Cerrahi işlemler kliniğin yazılı sterilizasyon ve hijyen protokolüne göre yürütülür; ameliyattan sonra kontrol randevularınız planlanır.