Zwischen welchen Möglichkeiten wird entschieden?
Wenn viele Zähne oder alle Zähne eines Kiefers fehlen, gibt es im Wesentlichen vier Wege:
- Herausnehmbare Vollprothese: Sie kommt zum Einsatz, wenn im Kiefer keine Zähne mehr vorhanden sind. Laut Cleveland Clinic stützt sich die obere Vollprothese auf den Gaumen, die untere auf den Kieferkamm.
- Herausnehmbare Teilprothese: Sie wird eingesetzt, wenn noch einige Zähne vorhanden sind, und hält sich mit Klammern an den Restzähnen fest.
- Herausnehmbare Prothese auf Implantaten (Deckprothese): Sie ähnelt der klassischen Prothese, rastet aber auf Verbindungselementen ein, die auf Implantaten im Kieferknochen sitzen. Sie wird von Ihnen selbst herausgenommen.
- Feste Zähne auf Implantaten: Eine Brücke oder ein ganzer Zahnbogen wird auf mehreren Implantaten verschraubt oder verklebt. Sie nehmen nichts heraus; nur die Zahnärztin oder der Zahnarzt kann den Zahnersatz abnehmen. In unserer Praxis wird ein zahnloser Kiefer auf vier oder sechs Implantaten versorgt; mehr dazu auf der Seite Feste Zähne auf Implantaten.
Bei einer einzelnen Zahnlücke geht es meist um Implantat oder Brücke; diesen Vergleich finden Sie im Ratgeber Implantat oder Brücke.
Wie unterscheiden sich Prothese, Prothese auf Implantaten und feste Zähne?
| Thema | Herausnehmbare Prothese | Prothese auf Implantaten | Feste Zähne auf Implantaten |
|---|---|---|---|
| Eingriff | Keiner | Ja | Ja |
| Halt | Über Zahnfleisch, Gaumen und Restzähne; kann sich lockern | Über Verbindungselemente, deutlich stabiler | Fest verschraubt oder verklebt |
| Gaumen im Oberkiefer | Bei der Vollprothese bedeckt | Je nach Design verkleinert | Frei |
| Reinigung | Außerhalb des Mundes | Außerhalb des Mundes; Implantate werden zusätzlich geputzt | Im Mund, auch unter dem Zahnersatz |
| Wartung | Unterfütterung mit der Zeit | Austausch verschlissener Verbindungselemente | Kontrollen, bei Bedarf Schraubenservice |
| Aufenthalte in der Türkei | In der Regel einer mit mehreren Terminen | In der Regel zwei im Abstand von Monaten | In der Regel zwei im Abstand von Monaten |
Die Tabelle zeigt allgemeine Tendenzen; jeder Fall wird einzeln beurteilt.
Was ändert sich bei Halt und Kauen?
Die häufigste Klage bei klassischen Prothesen ist der Halt. Laut Cleveland Clinic können herkömmliche Prothesen beim Sprechen oder Kauen verrutschen; die Patientenbroschüre der Bayerischen Landeszahnärztekammer (BLZK) hält fest, dass eine Vollprothese in einem Kiefer ohne eigene Zähne oft nicht gut hält. Vor allem die untere Vollprothese wird durch Zunge und Wangen bewegt.
Die York-Konsenserklärung von 2009, die Stellungnahme einer britischen Fachgruppe auf Grundlage zahlreicher hochwertiger Studien, kommt zu dem Schluss, dass eine Unterkieferprothese auf zwei Implantaten im Vergleich zur klassischen Prothese deutlich mehr Zufriedenheit und Lebensqualität bringt. Patientinnen und Patienten berichten über besseren Halt und mehr Stabilität, und auch die gemessene Kauleistung steigt. Die Autorinnen und Autoren bezeichnen die Prothese auf zwei Implantaten deshalb als Mindeststandard, der Menschen mit zahnlosem Unterkiefer als erste Wahl angeboten werden sollte.
Zwischen fester und herausnehmbarer Versorgung auf Implantaten ist der Unterschied kleiner. Die systematische Übersicht von Yao und Kollegen (2018, 13 Studien) fand bei den von Patientinnen und Patienten berichteten Ergebnissen insgesamt keinen bedeutsamen Unterschied, nur eine leichte Tendenz zugunsten der festen Lösung. In 8 von 11 Studien zum Kauen gab es keinen Unterschied.
Wie verändern sich Kieferknochen und Prothesensitz mit der Zeit?
Nach dem Zahnverlust wird der Kieferknochen mit der Zeit schmaler und flacher. Der NHS weist darauf hin, dass Prothesen locker werden können, wenn Zahnfleisch und Knochen schrumpfen oder ihre Form ändern. Laut ZahnRat, dem Patientenratgeber mehrerer deutscher Landeszahnärztekammern, verstärkt der Druck der Prothese diesen Abbau zusätzlich. Die Cleveland Clinic gibt an, dass eine Unterfütterung, bei der die Innenseite der Prothese neu angepasst wird, in der Regel alle ein bis zwei Jahre oder bei verändertem Sitz nötig ist, und dass klassische Prothesen im Durchschnitt sieben bis zehn Jahre getragen werden.
Implantate können diesen Prozess bremsen. In der Studie von Kordatzis und Kollegen (2003) verloren Menschen mit klassischer Unterkieferprothese im hinteren Kieferbereich in fünf Jahren im Mittel 1,63 mm Knochenhöhe, Menschen mit Prothese auf zwei Implantaten 0,69 mm. Der Abbau hörte also nicht ganz auf, war aber deutlich geringer. Für Implantate braucht es allerdings genug Knochen; ist er zu schmal oder zu flach, kommt ein Knochenaufbau in Frage.
Für Reisende ist das wichtig: Wer schon lange eine Prothese trägt, hat oft weniger Knochen. Ob Implantate ohne oder nur mit Knochenaufbau möglich sind, zeigt die dreidimensionale Aufnahme (DVT) bei der Untersuchung, nicht ein Foto.
Geht eine Prothese auf Implantaten auch ohne Gaumenplatte?
Die obere Vollprothese bedeckt zum Halten einen Großteil des Gaumens. Wer das als störend empfindet, kann über implantatgestützte Varianten nachdenken:
- Feste Zähne auf Implantaten lassen den Gaumen frei; der Zahnersatz folgt nur dem Zahnbogen.
- Eine Prothese auf Implantaten kann im Oberkiefer je nach Design den Gaumen weniger bedecken. Laut der systematischen Übersicht von Sadowsky und Zitzmann (2016) wurden gaumenfreie Designs in einigen Studien erfolgreich auf vier bis sechs gut über den Kiefer verteilten Implantaten eingesetzt. Dieselbe Übersicht betont, dass die Oberkieferprothese auf Implantaten Zufriedenheit und Lebensqualität verbessert, aber bei allen Designs langfristige Wartung nötig ist.
Im hinteren Oberkiefer ist der Knochen wegen der Kieferhöhle oft begrenzt. Dann kann ein Sinuslift nötig werden.
Wie unterscheiden sich Reinigung, Termine und Wartung?
Termine und Reisen: Laut NHS dauert die Herstellung einer klassischen Prothese in der Regel einige Wochen, gefolgt von einem Termin zum Einsetzen; die Cleveland Clinic beschreibt in der Eingewöhnungszeit mehrere Anpassungstermine. Bei implantatgestützten Lösungen kommt zuerst der Eingriff, dann die Einheilung über mehrere Monate; für Patientinnen und Patienten aus Deutschland bedeutet das in der Regel zwei Aufenthalte. Was in welchem Aufenthalt passiert, erklärt der Ratgeber Zahnimplantate in der Türkei: Wie lange sollten Sie bleiben?. Wie viele Tage Sie für eine herausnehmbare Prothese einplanen sollten, wird nach der Untersuchung festgelegt.
Reinigung: Der NHS empfiehlt, herausnehmbare Prothesen morgens und abends zu reinigen und nachts herauszunehmen. Die Cleveland Clinic weist darauf hin, dass feste Zähne auf Implantaten eine gründlichere tägliche Pflege brauchen, einschließlich der Reinigung unter dem Zahnersatz mit Zahnseide. In der Übersicht von Yao und Kollegen stimmten fünf Studien darin überein, dass die herausnehmbare Prothese auf Implantaten leichter zu reinigen ist.
Wartung: Bei herausnehmbaren Prothesen auf Implantaten nutzen sich Teile der Verbindungselemente ab und werden ausgetauscht. Laut Sadowsky und Zitzmann war der Wartungsbedarf bei Einzelverankerungen höher, unter Stegen trat dagegen häufiger eine Zahnfleischentzündung auf. ZahnRat weist darauf hin, dass auch Prothesen auf Implantaten regelmäßig unterfüttert werden müssen, damit die Implantate nicht fehlbelastet werden. Für Patientinnen und Patienten aus Deutschland heißt das: Klären Sie vor der Behandlung, wer diese Routinewartung übernimmt, die Praxis zu Hause oder wir bei einem späteren Besuch.
Für wen eignet sich was?
- Herausnehmbare Prothese: für Menschen, die keinen Eingriff wünschen oder bei denen er aus gesundheitlichen Gründen nicht ratsam ist, und für alle, die eine Lösung in einem Aufenthalt suchen.
- Prothese auf Implantaten: für Menschen, deren untere Prothese wackelt, die genug Knochen für zwei oder mehr Implantate haben und die ihre Prothese zur Reinigung herausnehmen möchten. Auch für alle, denen die feinmotorische Reinigung im Mund schwerfällt, ist sie eine Option.
- Feste Zähne auf Implantaten: für Menschen, die nichts herausnehmen möchten, genug Knochen und Implantate für eine feste Versorgung haben und die gründliche Mundhygiene durchhalten. Worauf es im höheren Alter ankommt, lesen Sie im Ratgeber Feste Zähne auf Implantaten im höheren Alter.
Ein schlecht eingestellter Diabetes, Rauchen, eine unbehandelte Parodontitis und bestimmte Medikamente können die Implantatplanung beeinflussen; mehr dazu in den Ratgebern Implantate bei Diabetes und Rauchen und Zahnimplantate. Die Lösungen lassen sich auch kombinieren, etwa eine klassische Vollprothese im Oberkiefer und eine Prothese auf Implantaten im Unterkiefer. Eine vorhandene Prothese kann in manchen Fällen auf Implantate umgearbeitet werden; häufig ist jedoch eine neue nötig.
Was bedeutet das für eine Behandlung in der Türkei?
Für eine erste Einschätzung können Sie uns per WhatsApp an +90 532 363 49 54 Fotos und vorhandene Röntgenbilder schicken; die Kommunikation auf Deutsch übernimmt ein Teammitglied mit Deutsch als Muttersprache. Verbindlich wird der Plan erst nach der Untersuchung in unserer Praxis in Serdivan. Dort wird der Knochen mit einem DVT beurteilt; Knochenaufbau und Sinuslift führen wir in unserer Praxis durch, und bei Bedarf kann die Behandlung in Vollnarkose erfolgen. Während der Einheilzeit kann je nach Befund ein provisorischer Zahnersatz eingesetzt werden.
Prothesen und Kronen werden im Dentallabor, mit dem wir zusammenarbeiten, im CAD/CAM-Verfahren hergestellt. Vor Behandlungsbeginn erhalten Sie einen schriftlichen Behandlungs- und Kostenplan mit Einzel- und Gesamtkosten für jeden Zahn. Transfer ab Istanbul und Unterkunft in Sapanca sind im Behandlungspreis enthalten. Bei der Abreise bekommen Sie Kopien Ihrer Behandlungszusammenfassung und Röntgenbilder, bei Implantaten zusätzlich einen Implantatpass; nach der Rückkehr erreichen Sie uns weiterhin per WhatsApp (siehe Nachsorge).
Mehr zu den einzelnen Behandlungen finden Sie auf den Seiten Zahnprothese, Implantatgetragene Prothese und Zahnimplantate.