Was ist eine Implantation ohne Schnitt?
Bei der herkömmlichen Implantation wird das Zahnfleisch geöffnet. Die Patientenbroschüre der Deutschen Gesellschaft für Implantologie (DGI) beschreibt, dass das Zahnfleisch nach der örtlichen Betäubung mit einem kleinen Schnitt eröffnet wird; das Universitätsklinikum Dresden spricht vom Zugang zum Kieferknochen über einen Zahnfleischschnitt. Die Cleveland Clinic erklärt den weiteren Ablauf: Implantatbett bohren, Implantat einsetzen, Zahnfleisch vernähen. Das aufgeklappte Stück Zahnfleisch heißt in der Fachsprache „Lappen“, auf Englisch „flap“.
Bei der Implantation ohne Schnitt, auch „flapless“ oder lappenlos genannt, wird das Zahnfleisch nicht aufgeklappt. Nach der Definition in der Metaanalyse von Chrcanovic und Kollegen (2014) wird das Implantat durch das Zahnfleisch hindurch in den Knochen gesetzt, ohne einen Lappen zu bilden. Ganz ohne Öffnung geht es dennoch nicht: Im Zahnfleisch entsteht eine kleine, implantatgroße Öffnung.
Wie das Vorgehen mit einer Bohrschablone zusammenhängt, beschreibt der Ratgeber Schablonengeführte Implantation in einem eigenen Abschnitt; den Standardablauf mit Schnitt erklärt der Ratgeber Wie läuft eine Implantation ab?.
Welche Voraussetzungen braucht eine Implantation ohne Schnitt?
Ohne Aufklappen sieht die Zahnärztin oder der Zahnarzt den Knochen nicht direkt. Deshalb müssen die Bedingungen vor dem Eingriff genau bekannt sein. Die Quellen nennen vor allem:
- Ausreichend breiter und hoher Knochen: Der Knochen muss das Implantat rundum umschließen. Chrcanovic und Kollegen berichten, dass manche Autoren eine Knochenbreite von mindestens 7 mm empfehlen.
- Ausreichend festes Zahnfleisch: Das fest mit dem Knochen verbundene, blassrosa Zahnfleisch heißt keratinisierte oder befestigte Gingiva. Die Metaanalyse hält Patientinnen und Patienten mit genug befestigtem Zahnfleisch und Knochenvolumen an der Implantatstelle für geeignet.
- Kein Knochenaufbau nötig: Romandini und Kollegen empfehlen, das lappenlose Vorgehen auf Fälle ohne Knochenaufbau zu beschränken.
- Dreidimensionale Bildgebung: Nach der Übersichtsarbeit von Brodala für die ITI-Konsensuskonferenz 2009 setzt ein gutes Ergebnis fortgeschrittene Bildgebung, klinische Ausbildung und chirurgisches Urteilsvermögen voraus. Wie diese Messungen gemacht werden, erklärt der Ratgeber DVT vor Zahnimplantaten.
- Erfahrung der Behandelnden: Chrcanovic und Kollegen betonen, dass die korrekte Anwendung eine umfassende Ausbildung erfordert.
Kommt das Vorgehen für alle infrage?
Nein. Die Implantation ohne Schnitt ist eine Option für ausgewählte Patientinnen und Patienten mit geeigneten Voraussetzungen. Auch die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2012 schränkt ihr Ergebnis, dass das lappenlose Vorgehen den Erfolg nicht mindert, auf „sorgfältig ausgewählte Patientinnen und Patienten“ ein.
In diesen Situationen wird in der Regel mit Aufklappen gearbeitet:
| Situation | Grund |
|---|---|
| Schmaler Knochen, Knochenaufbau in derselben Sitzung | Für das Einbringen des Aufbaumaterials muss der Knochen sichtbar sein |
| Sinuslift mit seitlichem Fenster im Oberkiefer | Das Fenster wird nach Aufklappen des Zahnfleischs im Knochen angelegt |
| Sehr wenig befestigtes Zahnfleisch an der Implantatstelle | Der Lappen erlaubt es, das Zahnfleisch um das Implantat neu zu positionieren |
| Unklare Knochenform oder Einziehungen in der DVT | Blindes Arbeiten erhöht das Risiko, die Knochenwand zu durchbohren |
Chrcanovic und Kollegen merken an, dass in einigen Studien das lappenlose Vorgehen nur bei vorteilhaften Verhältnissen eingesetzt wurde; die guten Ergebnisse lassen sich deshalb nicht auf alle übertragen. Was ein Knochenaufbau oder ein Sinuslift für Ihre Reise bedeutet, lesen Sie in den Ratgebern Knochenaufbau vor Implantaten und Sinuslift.
Welche Vorteile hat die Implantation ohne Schnitt?
Die Cochrane-Übersichtsarbeit (Esposito und Kollegen, 2012) wertete zwei randomisierte Studien mit 56 Patientinnen und Patienten aus, die das Vorgehen mit und ohne Aufklappen verglichen. Nach dem lappenlosen Vorgehen waren Schmerzen und Schwellung geringer; die Autoren stufen die Belege wegen der nur zwei kleinen Studien jedoch als schwach ein.
In der Übersichtsarbeit von Romandini und Kollegen zur schablonengeführten lappenlosen Implantation war die Operationszeit im Mittel etwa 24 Minuten kürzer als mit Aufklappen. Chrcanovic und Kollegen führen weniger Gewebetrauma, kürzere Eingriffe, schnellere Heilung und mehr Komfort als angeführte Vorteile an und diskutieren, dass die erhaltene Knochenhaut die frühe Heilung unterstützen könnte. Was Sie während und nach einer Implantation üblicherweise spüren, beschreibt der Ratgeber Tut eine Implantation weh?.
Wo liegen Grenzen und Risiken?
Die wichtigste Einschränkung ist, dass der Knochen nicht sichtbar ist. Chrcanovic und Kollegen bezeichnen das lappenlose Vorgehen als „blinde“ Technik: Weil die tatsächliche Knochenform nicht zu sehen ist, kann beim Bohren die dünne Knochenwand zur Wange oder zur Zunge hin ungewollt durchbrochen werden, mit möglichen ästhetischen Folgen oder Implantatverlust. Dieselben Autoren nennen weitere Punkte:
- Das Kühlwasser erreicht das Bohrloch schlechter, sodass der Knochen stärker erwärmt werden kann.
- Lappenlos gesetzte Implantate werden tendenziell tiefer gesetzt als mit Aufklappen.
- Eng anliegende Bohrschablonen können die Kühlung zusätzlich behindern.
In Brodalas Übersichtsarbeit lag die Komplikationsrate während des Eingriffs in den Studien, die dazu berichteten, bei 3,8 Prozent der Eingriffe, einschließlich Durchbrüchen der wangen- oder zungenseitigen Knochenwand. Mit Aufklappen wird ein solches Problem direkt gesehen und in derselben Sitzung behoben; ohne Schnitt kann es nötig werden, während des Eingriffs doch aufzuklappen.
Wie hängt das Vorgehen mit der Bohrschablone zusammen?
Eine Implantation ohne Schnitt kann freihändig oder mit einer individuell angefertigten Bohrschablone erfolgen. Die ITI-Konsenserklärung von 2013 hält fest, dass die schablonengeführte Implantation mit und ohne Aufklappen möglich ist; eine Schablone bedeutet also nicht automatisch ein Vorgehen ohne Schnitt, und umgekehrt. Die Schablone bindet die Richtung des Implantats an die Planung und erleichtert das Arbeiten ohne Sicht auf den Knochen, nimmt die Risiken aber nicht weg: Chrcanovic und Kollegen warnen, dass eine Schablone ein „falsches Sicherheitsgefühl“ gegenüber Durchbrüchen der Knochenwand vermitteln kann.
Die systematische Übersichtsarbeit von Turkyilmaz und Kollegen (2023) verglich beide Vorgehensweisen bei schablonengeführt gesetzten Implantaten in 57 Studien. Die Überlebensrate lag ohne Aufklappen bei 97,4 Prozent, mit Aufklappen bei 95,8 Prozent, ohne signifikanten Unterschied. Der mittlere Knochenverlust betrug 0,96 mm ohne und 0,49 mm mit Aufklappen; die Autoren sehen beim Knochenniveau einen leichten Vorteil für das Vorgehen mit Aufklappen.
Was sagt die Forschung insgesamt?
| Quelle | Was wurde untersucht? | Zentrales Ergebnis |
|---|---|---|
| Brodala, ITI-Übersichtsarbeit (2009) | Klinische Studien 1966 bis 2008; mittlere Nachbeobachtung 19 Monate | In prospektiven Studien blieben rund 98,6 Prozent der Implantate erhalten |
| Cochrane, Esposito und Kollegen (2012) | 2 randomisierte Studien, 56 Patientinnen und Patienten | Weniger Schmerzen und Schwellung; schwache Belege |
| Chrcanovic und Kollegen (2014) | 23 Studien, 3.496 Implantate | Implantatverlust 3,09 Prozent ohne, 1,73 Prozent mit Aufklappen; kein Unterschied bei Knochenverlust und Infektionen |
| Turkyilmaz und Kollegen (2023) | Schablonengeführte Implantate, 57 Studien | Kein Unterschied in der Überlebensrate; Knochenniveau mit Aufklappen etwas besser |
Chrcanovic und Kollegen halten den höheren Verlust beim lappenlosen Vorgehen für statistisch signifikant, mahnen aber wegen des hohen Verzerrungsrisikos der meisten Studien zur vorsichtigen Deutung. Brodala betont, dass die Daten auf kurzen Nachbeobachtungszeiten beruhen. Kurz gesagt: Für geeignete Patientinnen und Patienten ist die Implantation ohne Schnitt eine vertretbare Option, aber es gibt keinen belastbaren Beleg, dass sie langfristig besser ist als das Vorgehen mit Aufklappen.
Worauf sollten Sie achten, wenn Sie eine Implantation ohne Schnitt wünschen?
- Fragen Sie, ob Breite und Höhe Ihres Knochens in der DVT für das Vorgehen ausreichen.
- Lassen Sie sich sagen, ob an der Implantatstelle genug befestigtes Zahnfleisch vorhanden ist.
- Klären Sie, ob in derselben Sitzung ein Knochenaufbau oder Sinuslift nötig wird.
- Besprechen Sie vorab, dass bei unerwarteten Befunden während des Eingriffs doch aufgeklappt werden kann.
- Fragen Sie, ob eine Bohrschablone verwendet wird und warum.
- Halten Sie die Verhaltensregeln nach dem Eingriff unabhängig vom Vorgehen gleich sorgfältig ein; was in der ersten Woche gilt, steht im Ratgeber Die erste Woche nach der Implantation.
Für Patientinnen und Patienten aus Deutschland ändert das Vorgehen ohne Schnitt nichts an der Zahl der Aufenthalte: Die Einheilzeit bleibt gleich, und der endgültige Zahnersatz folgt beim zweiten Aufenthalt. Wie die Aufenthalte geplant werden, erklärt die Seite Zahnbehandlung in der Türkei.
Wie wird bei Rönesans über das Vorgehen entschieden?
In unserer Praxis stehen eine DVT und ein Intraoralscanner zur Verfügung; Höhe und Breite des Knochens werden mit der DVT dreidimensional beurteilt. Ob für Sie ein Vorgehen ohne Schnitt infrage kommt, beurteilt Ihre Zahnärztin oder Ihr Zahnarzt nach Untersuchung und DVT-Auswertung; auch über den Einsatz einer Bohrschablone wird erst danach entschieden. Reicht der Knochen nicht, führen wir Knochenaufbau und Sinuslift in der Praxis durch, dann wird mit Aufklappen gearbeitet.
Ihren Behandlungsplan erstellen unsere Zahnärztinnen und Zahnärzte gemeinsam, und vor Behandlungsbeginn erhalten Sie schriftlich, welcher Eingriff an welchem Zahn geplant ist und was er kostet. Fragen zur Planung beantworten wir auf Deutsch per WhatsApp unter +90 532 363 49 54. Die Schritte der Behandlung finden Sie auf der Seite Zahnimplantate.