Implantat im Frontzahnbereich: Wovon hängt das ästhetische Ergebnis ab?

Wovon hängt die Ästhetik eines Frontzahnimplantats ab?

Nicht von einem einzelnen Faktor, sondern vom Zusammenspiel aus Knochen, Zahnfleisch, Lachen, Erwartungen und Planung. Die Konsensuskonferenz des International Team for Implantology (ITI) von 2003 definiert die ästhetische Zone als jeden Zahn- und Kieferbereich, der beim vollen Lächeln sichtbar ist, und setzt als Ziel ein Ergebnis, das sich harmonisch in die gesunden Nachbarzähne einfügt. Die Patientenbroschüre der Deutschen Gesellschaft für Implantologie (DGI) hält fest, dass es im Frontbereich auch um die Ästhetik geht und die Implantation dort deshalb als anspruchsvoll gilt.

Die im ITI-Lernmodul von Martin beschriebene ästhetische Risikoanalyse geht diese Faktoren vor der Behandlung einzeln durch:

Die Tabelle ist keine Liste von Ausschlusskriterien. Ein hohes Risiko bedeutet, dass das Ergebnis weniger vorhersagbar ist und die Planung darauf Rücksicht nehmen muss.

Wie wirken sich Zahnfleischdicke und Lachlinie aus?

Dünnes Zahnfleisch und eine hohe Lachlinie sind zwei der wichtigsten Risikofaktoren. In der ITI-Risikoanalyse gilt ein dicker Zahnfleischtyp als niedriges, ein dünner als hohes Risiko: Dünnes Zahnfleisch zieht sich leichter zurück, wenn der Knochen darunter schwindet, und die Farbe von Implantat oder Abutment kann durchschimmern. Der ITI-Konsensbericht von 2004 nennt bei dünnem, stark gewelltem Zahnfleisch ein hohes Risiko für den Abbau der lippenseitigen Knochenwand und für Zahnfleischrückgang.

Die Lachlinie beschreibt, wie viel Zahnfleisch beim Lachen sichtbar wird. Bei niedriger Lachlinie ist das Risiko gering, bei einer hohen Lachlinie steigt es deutlich, weil dann schon kleine Unterschiede am Zahnfleischrand auffallen.

Bei dünnem Zahnfleisch kann in manchen Fällen eine Verdickung mit Gewebe vom Gaumen erwogen werden. Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 2012 fand in einer kleinen Studie mit 10 Patientinnen und Patienten, dass Weichgewebetransplantate vom Gaumen Zahnfleischdicke und Ästhetik um Implantate verbesserten; die Belege sind jedoch begrenzt. Ob ein solcher Eingriff in unserer Praxis für Sie infrage kommt, wird bei der Untersuchung beurteilt.

Warum sind Knochen und Papillen so wichtig?

Das Zahnfleisch ist nur so stabil wie der Knochen darunter. Laut dem ITI-Konsensbericht von 2003 ist ausreichendes horizontales und vertikales Knochenvolumen Voraussetzung dafür, dass das Weichgewebe langfristig stabil bleibt; vertikale Knochendefekte lassen sich demnach schwer korrigieren und hinterlassen oft einen ästhetischen Mangel.

Die dreieckigen Zahnfleischspitzen zwischen den Zähnen, die Papillen, verhindern „schwarze Dreiecke“ in den Zwischenräumen. Sie hängen eng vom Knochenniveau an den Nachbarzähnen ab, das die ITI-Risikoanalyse deshalb gesondert bewertet.

Fehlen mehrere Frontzähne nebeneinander, wird es schwieriger: Laut dem ITI-Bericht von 2003 ist die Zahnfleischform zwischen zwei Implantaten schwer vorhersagbar. Wie fehlender Knochen aufgebaut wird, lesen Sie im Ratgeber Knochenaufbau vor Implantaten.

Sofort nach der Zahnentfernung oder später implantieren?

Das hängt von Knochen und Zahnfleisch ab, und im Frontzahnbereich wird meist eine kurze Heilung des Zahnfleischs abgewartet. Der ITI-Konsensbericht von 2004 unterscheidet vier Zeitpunkte:

Laut dem ITI-Konsensbericht von 2013 (Chen und Buser) kam es bei Implantaten, die im Frontzahnbereich in derselben Sitzung wie die Zahnentfernung gesetzt wurden, innerhalb von ein bis drei Jahren an 9 bis 41 Prozent der Stellen (Median 26 Prozent) zu einem lippenseitigen Zahnfleischrückgang von 1 mm oder mehr. Risikofaktoren waren eine dünne oder beschädigte lippenseitige Knochenwand, eine zu weit lippenwärts liegende Implantatposition und ein dünner Zahnfleischtyp. Bei Implantaten nach Heilung des Zahnfleischs (Typ 2) mit gleichzeitigem Knochenaufbau wurde in den ausgewerteten Studien kein Rückgang dieses Ausmaßes beobachtet.

Für eine Sofortimplantation nennt der Bericht intakte Knochenwände, eine lippenseitige Knochenwand von mindestens 1 mm und dickes Zahnfleisch als Voraussetzungen; die Autoren halten fest, dass diese Bedingungen selten zusammentreffen und deshalb meist Typ 2 bevorzugt wird. Die DGI-Broschüre beschreibt es ähnlich: Sofortimplantation nur bei genug Knochen und entzündungsfreiem Zahnfleisch, was eher die Ausnahme ist. Für Reisende bedeutet Typ 2, dass Zahnentfernung und Implantation in zwei getrennten Reisen liegen können. Was „Implantat am selben Tag“ bedeutet und wann es möglich ist, erklärt der Ratgeber Implantat am selben Tag.

Wie formt das Provisorium das Zahnfleisch?

Im Frontzahnbereich schließt ein Provisorium nicht nur die Lücke, es bereitet auch das Zahnfleisch auf die endgültige Krone vor. Der ITI-Bericht von 2003 empfiehlt, vor der endgültigen Versorgung Provisorien einzusetzen, die dem Zahnfleisch das passende Durchtrittsprofil geben. Nach den klinischen Empfehlungen von 2013 sollten in der ästhetischen Zone implantatgetragene Provisorien bevorzugt und so gestaltet werden, dass unterhalb des geplanten Zahnfleischrands möglichst viel Raum für das Gewebe bleibt. Verschraubte Provisorien gelten als vorteilhaft, weil sie zum Anpassen abgenommen werden können.

Auch der Zeitpunkt zählt: Dieselben Empfehlungen raten in der ästhetischen Zone nicht routinemäßig zur Sofortbelastung, sondern zur frühen Belastung. Welche Provisorien für einen oder wenige Zähne infrage kommen, beschreibt der Ratgeber Provisorium während der Einheilung.

Welches Ergebnis ist realistisch?

Patientinnen und Patienten bewerten implantatgetragene Frontzähne meist gut, das Ergebnis ist aber nicht zwangsläufig eine exakte Kopie des natürlichen Zahns. Im ITI-Konsensbericht von 2018 lag die Gesamtästhetik implantatgetragener festsitzender Versorgungen bei 867 Patientinnen und Patienten im Mittel bei 90 von 100 Punkten, die Zahnfleischästhetik bei 315 Befragten bei 87 Punkten.

Hohe Erwartungen gelten in der Risikoanalyse selbst als Risikofaktor. Der ITI-Bericht von 2013 zeigt, dass Weichgewebedefekte um Frontzahnimplantate nur begrenzt korrigierbar sind. Deshalb ist es realistischer, Zahnfleischrand, Papillenfüllung und Kronenlänge vor der Behandlung zu besprechen, als später nachbessern zu wollen. Das Universitätsklinikum Heidelberg beschreibt die Krone auf einem Implantat bei einem fehlenden Frontzahn als Weg, Kaufunktion und Aussehen wiederherzustellen und gesunde Nachbarzähne zu erhalten.

Was bedeutet das für eine Behandlung in der Türkei?

Für ein Frontzahnimplantat sind in der Regel zwei Aufenthalte nötig: Beim ersten wird das Implantat gesetzt, gegebenenfalls mit Knochenaufbau, und ein Provisorium eingesetzt, beim zweiten nach der Einheilzeit die endgültige Krone. Vor der Reise können Sie uns per WhatsApp Fotos Ihres Lächelns und vorhandene Röntgenbilder schicken; so lassen sich Lachlinie und Lücke vorab einschätzen. Die Planung mit DVT findet in der Praxis statt, und vor Behandlungsbeginn erhalten Sie einen schriftlichen Behandlungs- und Kostenplan.

Für die Monate zwischen den Aufenthalten sollten Sie wissen, wie Ihr Provisorium befestigt ist, was Sie damit abbeißen dürfen und was Sie tun, wenn es sich lockert. Fotos und Fragen schicken Sie uns per WhatsApp an +90 532 363 49 54; eine Zahnarztpraxis in Ihrer Nähe kann das Provisorium bei Bedarf ansehen. Welche Unterlagen Sie bei der Abreise mitnehmen, steht im Ratgeber Unterlagen für die Zahnbehandlung in der Türkei.

Welche Fragen sollten Sie vor einem Frontzahnimplantat stellen?

• Wie dick ist die lippenseitige Knochenwand in der DVT, und wie steht der Knochen an den Nachbarzähnen?
• Ist mein Zahnfleisch dünn oder dick, und ist ein zusätzlicher Weichgewebeeingriff nötig?
• Wird das Implantat in derselben Sitzung wie die Zahnentfernung gesetzt oder nach der Heilung, und warum?
• Welches Provisorium bekomme ich für die Einheilzeit, und wann folgt die endgültige Krone?
• Was stört mich an meinem Lächeln am meisten, und ist das mit dem Implantat erreichbar?

Wie planen wir ein Frontzahnimplantat bei Rönesans?

Bei einem Frontzahnimplantat beurteilen wir Höhe und Breite des Knochens sowie die lippenseitige Knochenwand dreidimensional mit der DVT in unserer Praxis; Zähne und Zahnfleisch können mit dem Intraoralscanner erfasst werden. Ihren Fall besprechen unsere Zahnärztinnen und Zahnärzte gemeinsam, behandelt werden Sie durchgehend von einer Person.

Reicht der Knochen nicht, führen wir den Knochenaufbau in der Praxis durch; ob ein Zahnfleischaufbau nötig und für Sie geeignet ist, wird bei der Untersuchung beurteilt. Während der Einheilzeit wird je nach Fall ein Provisorium eingesetzt, die endgültige Krone wird im Partnerlabor mit CAD/CAM gefertigt. Fragen auf Deutsch beantworten wir per WhatsApp unter +90 532 363 49 54; die Schritte der Behandlung finden Sie auf der Seite Zahnimplantate.