Was ist eine Druckknopfprothese auf Implantaten?
Eine Druckknopfprothese ist eine herausnehmbare Vollprothese, die auf kleinen Verbindungselementen einrastet, die auf Implantaten im Kieferknochen sitzen. Sie sieht einer klassischen Vollprothese ähnlich; der Unterschied liegt an ihrer Unterseite, wo die Gegenstücke der Verbindungselemente eingearbeitet sind. In der Fachsprache heißt sie Deckprothese oder Overdenture, in Deutschland oft auch Druckknopfprothese oder implantatgetragene Prothese.
Die Cleveland Clinic beschreibt diese Prothesen als Zahnersatz, der auf den Implantaten einrastet und von der Patientin oder dem Patienten herausgenommen wird, und grenzt sie von fest verschraubten Prothesen ab, die nur die Zahnärztin oder der Zahnarzt abnehmen kann. Der Leeds Teaching Hospitals NHS Trust vergleicht die Verbindungselemente mit Druckknöpfen an Kleidung. Den allgemeinen Vergleich zwischen Prothese, Prothese auf Implantaten und festen Zähnen finden Sie im Ratgeber Prothese oder Implantate; dieser Beitrag geht auf die Druckknopfprothese im Einzelnen ein.
Wie viele Implantate braucht sie im Unterkiefer?
Im Unterkiefer reichen meist zwei Implantate. Die McGill-Konsenserklärung von 2002 und die York-Konsenserklärung von 2009 beschreiben die herausnehmbare Prothese auf zwei Implantaten als Mindeststandard, der Menschen mit zahnlosem Unterkiefer als erste Wahl angeboten werden sollte. Die York-Erklärung hebt hervor, dass zwei Implantate die Anfangskosten begrenzen. Auch der Patientenratgeber ZahnRat der ostdeutschen Landeszahnärztekammern schreibt, dass bereits zwei oder vier Implantate mit passenden Verankerungselementen eine Unterkieferprothese stabilisieren können. Die Konsenserklärungen und die übrigen Einflussfaktoren erklärt der Ratgeber Wie viele Implantate braucht man?.
Mehr Implantate bedeuten nicht automatisch ein besseres Ergebnis. Die systematische Übersicht von Lee und Kollegen (2012) verglich Unterkieferprothesen auf zwei und auf vier Implantaten: Die Implantate blieben in beiden Gruppen zu 95 bis 100 Prozent erhalten, und bei der Zufriedenheit zeigte sich kein bedeutsamer Unterschied. Auch beim Wartungsaufwand fanden die meisten Studien keinen Unterschied. Die Autoren folgern, dass die Implantate im Unterkiefer unabhängig von ihrer Zahl sehr gut erhalten bleiben.
Warum braucht der Oberkiefer meist mehr Implantate?
Für den Oberkiefer gibt es keine so klare Konsenserklärung, und die Daten sprechen in der Regel für mehr Implantate. Der Oberkieferknochen ist weicher, und die Kieferhöhle begrenzt im Seitenbereich den Platz. Die systematische Übersicht von Raghoebar und Kollegen (2014) im European Journal of Oral Implantology berechnete für Druckknopfprothesen im Oberkiefer folgende jährliche Raten:
| Konzept im Oberkiefer | Erhalt der Implantate | Erhalt der Prothese |
|---|---|---|
| 6 Implantate, mit Steg verbunden | 98,1 Prozent | 99,5 Prozent |
| 4 Implantate, mit Steg verbunden | 97,0 Prozent | 96,9 Prozent |
| 4 Implantate, unverbunden mit Einzelverankerungen | 88,9 Prozent | 98,8 Prozent |
Die Autoren schließen daraus, dass vier mit einem Steg verbundene Implantate im Oberkiefer gute Ergebnisse zeigen, während bei vier unverbundenen Implantaten das Risiko eines Implantatverlusts steigt. ZahnRat nennt für eine gaumenfreie Versorgung im Oberkiefer vier, sechs oder sogar acht Implantate. Die Cochrane-Übersicht von 2018 fand für den Oberkiefer keine geeignete randomisierte Studie, die verschiedene Verankerungen vergleicht. Ist im seitlichen Oberkiefer zu wenig Knochen, kann ein Sinuslift nötig werden.
Welche Verankerungen gibt es?
Für Druckknopfprothesen werden verschiedene Verbindungselemente verwendet. Wir nennen hier nur die allgemeinen Bezeichnungen, keine Produktnamen:
- Kugelkopfverankerung: Auf jedem Implantat sitzt ein kugelförmiger Kopf; eine Fassung in der Prothese rastet darauf ein.
- Druckknopfverankerung mit flachem Kopf: Auf das Implantat wird ein niedriger Kopf geschraubt; ein austauschbarer Kunststoffeinsatz in der Prothese greift darauf.
- Stegverankerung: Die Implantate werden im Mund mit einem Metallsteg verbunden; Reiter in der Prothese klemmen auf den Steg.
- Magnet- und Teleskopverankerung: seltener verwendet.
Die Cochrane-Übersicht von Payne und Kollegen (2018) berichtet, dass Kugelkopfverankerungen im Unterkiefer etwa dreimal häufiger repariert werden mussten als Stegverankerungen, beim Austausch von Teilen aber kein deutlicher Unterschied bestand; Magnete verursachten über fünf Jahre höhere Wartungskosten als Kugelköpfe. Weil die Sicherheit der Belege sehr gering ist, sehen die Autoren keinen ausreichenden Nachweis dafür, dass eine Verankerung besser ist als eine andere. Die Wahl richtet sich nach Zahl und Lage der Implantate, dem Platz in der Prothese und danach, wie gut Sie die Prothese ein- und aussetzen können. Hinweise für Magnetverankerungen beim MRT finden Sie im Ratgeber Implantate, MRT und Flughafen.
Wie unterscheidet sie sich von klassischer Prothese und festen Zähnen?
| Merkmal | Klassische Vollprothese | Druckknopfprothese | Feste Zähne auf Implantaten |
|---|---|---|---|
| Halt | Zahnfleisch und Gaumen, oft Haftcreme | Verbindungselemente auf Implantaten | Auf Implantaten verschraubt oder zementiert |
| Übliche Implantatzahl Unterkiefer | Keine | Meist 2 | Meist 4 oder mehr |
| Wer nimmt sie heraus? | Sie | Sie, täglich | Nur die Praxis |
| Häufige Wartung | Unterfütterung | Austausch der Einsätze, Unterfütterung | Kontrollen, bei Bedarf Schraubenservice |
| Reinigung | Außerhalb des Mundes | Außerhalb des Mundes; Implantate zusätzlich putzen | Im Mund, auch unter dem Zahnersatz |
Laut Cleveland Clinic können klassische Prothesen beim Sprechen oder Kauen verrutschen, während Prothesen auf Implantaten in der Regel stabiler sitzen. Die Übersicht von Webb und Kollegen (2017) in Dental Update gibt an, dass Druckknopfprothesen etwa vier- bis zehnmal häufiger Wartung brauchen als feste Versorgungen. Regelmäßige Kontrollen sind deshalb bei dieser Prothesenform besonders wichtig. Welche feste Lösung für einen zahnlosen Kiefer in Frage kommt, zeigt die Seite Feste Zähne auf Implantaten.
Warum nutzen sich die Verbindungselemente ab, und wer tauscht sie in Deutschland?
Die Kunststoffeinsätze und Reiter in der Prothese nutzen sich beim täglichen Ein- und Aussetzen ab; der Halt lässt dann nach. Der Leeds Teaching Hospitals NHS Trust weist darauf hin, dass Prothese oder Verbindungselemente mit der Zeit verschleißen und erneuert werden müssen. Webb und Kollegen nennen als häufigste mechanische Probleme den Verlust des Halts (30 Prozent), die Unterfütterung der Prothesenbasis (19 Prozent), Brüche an Reitern oder Verankerungen (17 Prozent) und Brüche der Gegenkieferprothese (12 Prozent). Bei Stegprothesen war laut Lee und Kollegen der häufigste Eingriff das Nachstellen oder Ersetzen gelockerter Reiter. Einen festen Rhythmus gibt es nicht; der Zeitpunkt richtet sich nach Halt und Zustand der Teile bei der Kontrolle. Die Prothese selbst wird laut Cleveland Clinic im Durchschnitt nach sieben bis zehn Jahren erneuert, und eine Unterfütterung ist in der Regel alle ein bis zwei Jahre nötig. Auch ZahnRat betont, dass Prothesen auf Implantaten regelmäßig unterfüttert werden müssen, damit die Implantate nicht fehlbelastet werden.
Für Patientinnen und Patienten aus Deutschland ist das die zentrale Frage: Der Austausch eines Kunststoffeinsatzes ist ein kleiner Routineeingriff, der aber zum verwendeten Verbindungselement passen muss. Die Verbraucherzentrale empfiehlt, die Nachsorge nach einer Behandlung im Ausland möglichst einer Praxis in Deutschland zu überlassen und sich die gesamte Behandlung einschließlich der verwendeten Materialien schriftlich dokumentieren zu lassen. Klären Sie deshalb vor der Behandlung, welches Verankerungssystem eingesetzt wird, ob Ihre Praxis zu Hause die Einsätze tauschen kann und welche Unterlagen sie dafür braucht. Weitere Pflegehinweise finden Sie im Ratgeber Zahnersatz auf Implantaten pflegen.
Was bedeutet das für eine Behandlung in der Türkei?
Wie bei allen Implantaten sind in der Regel zwei Aufenthalte nötig: Beim ersten werden die Implantate gesetzt, beim zweiten, nach der Einheilzeit von mehreren Monaten, wird die Prothese angefertigt und eingesetzt. Was in welchem Aufenthalt passiert, beschreibt der Ratgeber Zahnimplantate in der Türkei: Wie lange sollten Sie bleiben?. Bei der Abreise erhalten Sie Kopien Ihrer Behandlungszusammenfassung und Röntgenbilder sowie einen Implantatpass; Hersteller und Modell der Implantate stehen in Ihrem schriftlichen Behandlungs- und Kostenplan.
Die Eingewöhnung an eine neue Prothese verläuft bei Druckknopfprothesen ähnlich wie bei klassischen Prothesen; was in den ersten Wochen zu erwarten ist, lesen Sie im Ratgeber An eine neue Prothese gewöhnen. Nach Ihrer Rückkehr erreichen Sie uns per WhatsApp; Fragen zur Prothese können Sie mit Fotos schicken (siehe Nachsorge). Laut Cleveland Clinic sollten Sie eine Praxis aufsuchen, wenn die Prothese locker wird, drückt, beim Sprechen klickt oder beschädigt ist.
Wie planen wir eine Druckknopfprothese bei Rönesans?
Zuerst beurteilen wir mit einem DVT (digitale Volumentomographie) in unserer Praxis, ob genug Knochen für die Implantate vorhanden ist und wo die Implantate in der Prothese zu liegen kommen. Die Abformung erfolgt in geeigneten Fällen mit einem Intraoralscanner; Prothesen werden im Dentallabor, mit dem wir zusammenarbeiten, im CAD/CAM-Verfahren hergestellt. Reicht der Knochen nicht aus, führen wir Knochenaufbau und Sinuslift in unserer Praxis durch. Während der Einheilzeit wird je nach Befund ein provisorischer Zahnersatz eingesetzt.
Für eine erste Einschätzung können Sie uns per WhatsApp an +90 532 363 49 54 Fotos und vorhandene Röntgenbilder senden; die Kommunikation auf Deutsch übernimmt ein Teammitglied mit Deutsch als Muttersprache. Wie viele Implantate in welchem Kiefer geplant sind und welche Prothese angefertigt wird, erhalten Sie vor Behandlungsbeginn mit den Kosten schriftlich. Transfer ab Istanbul und Unterkunft in Sapanca sind im Behandlungspreis enthalten. Mehr zur Behandlung lesen Sie auf der Seite Implantatgetragene Prothese.