Was ist ein Knochenblock-Transplantat?
Beim Knochenblock-Transplantat wird ein zusammenhängendes Stück Knochen entnommen und mit kleinen Schrauben an der Stelle befestigt, an der Knochen fehlt. Laut der Patienteninformation der Cambridge University Hospitals wird dieses Verfahren gewählt, wenn ein umfangreicherer Aufbau nötig ist; der Block kann aus einer Knochenbank oder aus Becken, Kiefer, Kinn oder Schädel der Patientin oder des Patienten stammen. Der Unterschied zu körnigem Material: Ein Block behält seine Form und gibt dem neuen Kieferabschnitt sofort Kontur.
Die Patientenbroschüre der Deutschen Gesellschaft für Implantologie (DGI) beschreibt es so: Ein Knochenteil aus dem hinteren Kieferbereich wird in den geschrumpften Abschnitt eingesetzt und mit kleinen Schrauben befestigt, damit dort später ein Implantat verankert werden kann. Nach der Patienteninformation des Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust läuft der Eingriff mit Knochen aus dem Kiefer so ab:
- Das Zahnfleisch wird angehoben, und der Knochenbedarf wird beurteilt.
- Der Knochen wird meist aus dem hinteren Unterkiefer oder dem Kinn entnommen.
- Der Block wird mit kleinen Pins oder Schrauben am Defekt befestigt.
- Das Zahnfleisch wird zurückgelegt und vernäht; die Fäden werden etwa eine Woche später entfernt.
Derselben Quelle zufolge dauert der Eingriff in der Regel 1 bis 1,5 Stunden, und ein Antibiotikum wird gegeben. Was ein Knochenaufbau grundsätzlich ist, erklärt der Ratgeber Knochenaufbau vor Implantaten; die Materialien vergleicht der Ratgeber Arten von Knochenaufbau.
Wann ist ein Knochenblock nötig?
Ein Block kommt infrage, wenn der Kiefer in der Breite oder Höhe deutlich zu wenig Knochen für ein Implantat hat. Laut der Konsenserklärung des International Team for Implantology (ITI) von 2008 (Jensen und Terheyden) erfordert die Verbreiterung eines schmalen Kiefers häufig einen Block aus eigenem Knochen; mit Blöcken wurden mehr Breite und weniger Komplikationen erreicht als mit körnigem Material.
Auch für mehr Höhe werden meist Blöcke verwendet; laut ITI muss dabei von vornherein mit mehr Komplikationen und zusätzlichem Aufbaubedarf gerechnet werden. Laut der Übersicht von Zhao und Kollegen in Molecules (2021) eignen sich Blöcke aus dem hinteren Unterkiefer für Abschnitte, deren Knochen dünner als 4 Millimeter ist und die bis zu vier Zähne umfassen. Für kleinere Defekte reicht oft der Aufbau mit Granulat und Membran; mehr dazu im Ratgeber Knochenaufbau mit Membran. Das Ausmaß des Knochenverlusts wird im DVT (digitale Volumentomographie) gemessen.
Woher kommt der Knochen?
| Entnahmestelle | Wann? | Worauf zu achten ist |
|---|---|---|
| Kinn | Wenn wenig Knochen genügt | Vorübergehende Gefühlsstörungen an unteren Frontzähnen und Kinnhaut häufiger |
| Hinterer Unterkiefer (Kieferwinkel) | Wenn wenig Knochen genügt | Weniger Beschwerden als am Kinn; Nähe zum Unterkiefernerv erfordert Sorgfalt |
| Beckenkamm | Bei großem Knochenbedarf | Vollnarkose und kurzer Krankenhausaufenthalt; Schmerzen beim Gehen möglich |
Die Tabelle fasst Angaben von Guy’s and St Thomas’, Reininger und Kollegen sowie Zhao und Kollegen zusammen. Die Universitätsklinik Freiburg nennt als Entnahmestellen den seitlichen Unterkiefer und die Innenseite der Beckenschaufel, das Universitätsklinikum Gießen und Marburg die Weisheitszahnregion und den Beckenkamm. Laut Guy’s and St Thomas’ kann der Schmerz im Becken beim Gehen zunehmen und 2 bis 4 Wochen anhalten; die Rückkehr zur Arbeit ist meist nach etwa einer Woche möglich, intensiver Sport sollte 3 bis 4 Wochen pausieren. Der Einwilligungsbogen der Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi für Beckenkamm-Transplantate nennt vorübergehende Gehbeschwerden, chronische Schmerzen und Verletzungen von Nerven oder Gefäßen als Risiken.
Welche Beschwerden können an der Entnahmestelle auftreten?
Am häufigsten sind Gefühlsstörungen an Zähnen, Zahnfleisch, Lippe oder Kinn in der Nähe der Entnahmestelle, die meist vorübergehen. Laut der systematischen Übersicht von Reininger und Kollegen (2016) in Medicina Oral:
- Nach Entnahme am Kinn war eine vorübergehende Gefühlsstörung der unteren Frontzähne am häufigsten (33,87 Prozent), gefolgt von Gefühlsstörungen an Haut und Mundschleimhaut (18,57 Prozent).
- Nach Entnahme am hinteren Unterkiefer waren vorübergehende Gefühlsstörungen der Mundschleimhaut (8,19 Prozent) und kleinere Blutungen (6,55 Prozent) am häufigsten.
Die Autorinnen und Autoren kommen zu dem Schluss, dass Beschwerden nach Entnahme am Kinn häufiger und ausgeprägter sind. In der Übersicht von Tay und Kollegen (2020) berichteten 7 Prozent der Patientinnen und Patienten mit eigenem Knochenblock über Gefühlsstörungen an der Entnahmestelle, die sich meist innerhalb von 2 bis 6 Monaten zurückbildeten.
Der Einwilligungsbogen der Kahramanmaraş Sütçü İmam Üniversitesi für Entnahmen am Kieferwinkel nennt eine Taubheit von Lippe, Kinn, Zahnfleisch und Zunge, die Wochen, Monate oder selten dauerhaft anhalten kann, sowie Blutung, Schwellung, Infektion, eingeschränkte Mundöffnung und Kieferbruch. Cambridge University Hospitals zählen zu den Risiken der Entnahmestelle Taubheit an Lippe und Wange und ein Grübchen am Kinn. Warum Taubheit entsteht und was bei anhaltender Taubheit getan wird, erklärt der Ratgeber Taubheitsgefühl nach Implantation.
Welche Probleme können an der Aufbaustelle auftreten?
An der Stelle des Blocks sind Infektion, Aufgehen des Zahnfleischs und ausbleibende Einheilung möglich. Laut Tay und Kollegen traten kleinere Infektionen bei Blöcken deutlich häufiger auf als bei körnigem Material (5,7 gegenüber 0,4 Prozent der Stellen). Die Cochrane-Übersicht von 2009 (Esposito und Kollegen) hält Komplikationen bei Knochenaufbauten für häufig, besonders bei Höhengewinn. Was bei freiliegendem Material oder Infektion getan wird, steht im Ratgeber Heilung nach Knochenaufbau.
Welche Alternativen zum Knochenblock gibt es?
Je nach Art des Defekts kommen kleinere Eingriffe infrage:
- Aufbau mit Membran: Bei kleineren Defekten wird körniges Material mit einer Membran abgedeckt; mehr im Ratgeber Knochenaufbau mit Membran.
- Kurze Implantate: Laut der ITI-Konsenserklärung von 2018 lag die Überlebensrate von Implantaten mit 6 Millimetern oder weniger nach 1 bis 5 Jahren im Mittel bei 96 Prozent, die längerer Implantate bei 98 Prozent, ohne signifikanten Unterschied; Komplikationen traten bei kurzen Implantaten im Mittel bei 6,8 Prozent auf, bei langen Implantaten mit meist nötigem Aufbau bei 32,8 Prozent. Die Erklärung weist aber auf möglicherweise mehr Verluste kurzer Implantate im Lauf der Zeit hin. Die DGI beschreibt Implantate von vier bis sechs Millimetern als Forschungsthema, das einen Aufbau überflüssig machen kann.
- Durchmesserreduzierte Implantate: Sie können laut ITI den Bedarf an seitlichem Aufbau verringern, haben aber ein höheres Bruchrisiko; mehr im Ratgeber Mini-Implantate.
Die Cochrane-Übersicht von 2009 sieht kurze Implantate im zurückgebildeten Unterkiefer als womöglich bessere Option als einen Höhenaufbau. Fehlt im hinteren Oberkiefer Höhe wegen der Kieferhöhle, ist der Sinuslift das passende Verfahren.
Wie lange dauert es bis zum Implantat, und was heißt das für Ihre Reise?
Laut Cambridge University Hospitals heilen Blöcke 4 bis 6 Monate ein, bevor das Implantat gesetzt wird; die Universitätsklinik Freiburg nennt für verschraubte Knochenblöckchen in der Regel etwa drei Monate. Ob der Block eingeheilt ist, wird laut Guy’s and St Thomas’ bei einem Kontrolltermin beurteilt. Nach Entnahme aus dem Kiefer ist die Rückkehr zur Arbeit meist nach 1 bis 2 Tagen möglich.
Für Patientinnen und Patienten aus Deutschland bedeutet ein Knochenblock mehr als einen Aufenthalt, weil zwischen Block, Implantation und Zahnersatz jeweils Einheilzeiten liegen. Wie viele Aufenthalte in Ihrem Fall nötig sind, steht im schriftlichen Behandlungs- und Kostenplan. Planen Sie nach dem Eingriff Zeit vor dem Rückflug ein und buchen Sie erst, wenn der Plan steht; die Hinweise zum Fliegen nach einem Knochenaufbau stehen im Ratgeber Heilung nach Knochenaufbau, die Auswirkung auf Ihre Aufenthalte im Ratgeber Zahnimplantate in der Türkei: Wie lange sollten Sie bleiben?
Welche Möglichkeiten prüfen wir bei Rönesans, wenn Knochen fehlt?
In unserer Praxis in Serdivan werden Breite und Höhe des Knochens sowie der Abstand zu Nervkanal und Kieferhöhle im DVT dreidimensional beurteilt. Knochenaufbau und Sinuslift führen wir in der Praxis durch, bei Bedarf unter Vollnarkose. Ob bei Ihnen ein Knochenblock, ein Aufbau mit Membran oder eine andere Implantatlösung passt und woher der Knochen gegebenenfalls stammt, wird bei der Untersuchung beurteilt.
Den Plan erarbeiten unsere Zahnärztinnen und Zahnärzte gemeinsam, und eine feste Zahnärztin oder ein fester Zahnarzt begleitet Sie. Vor Behandlungsbeginn erhalten Sie einen schriftlichen Behandlungs- und Kostenplan mit den Eingriffen je Zahn und der Zahl der Aufenthalte; Transfer ab Istanbul und Unterkunft in Sapanca sind im Behandlungspreis enthalten. Für eine Voreinschätzung schicken Sie uns vorhandene Röntgenbilder per WhatsApp an +90 532 363 49 54; den Ablauf der Implantation beschreibt die Seite Zahnimplantate.