Que signifie réellement « implants le jour même » ?
L’expression désigne deux procédures différentes, et il est utile de savoir laquelle vous est proposée :
- Implantation immédiate : la dent est extraite et l’implant est placé dans l’alvéole au cours de la même intervention. Un rapport de consensus de l’International Team for Implantology (ITI) (Hämmerle et al., 2004) la distingue de l’implantation précoce, après une cicatrisation partielle de la gencive ou de l’os, et de l’implantation tardive dans un site entièrement cicatrisé.
- Mise en charge immédiate : une dent est fixée sur l’implant peu après sa pose. Une revue systématique Cochrane définit la mise en charge immédiate comme une mise en charge au cours de la première semaine suivant la pose de l’implant.
Les deux sont indépendantes. Un implant peut être posé le jour de l’extraction d’une dent puis laissé cicatriser sans dent, ou une dent provisoire peut être fixée le jour même sur un implant posé dans un os cicatrisé. Dans les deux cas, une dent posée le jour même est provisoire.
Comment la mise en charge immédiate se compare-t-elle à l’attente ?
La revue Cochrane (Esposito et al., 2013) classe les délais de mise en charge comme suit :
| Mise en charge | Après la pose de l’implant |
|---|---|
| Immédiate | Dans la semaine |
| Précoce | Entre une semaine et deux mois |
| Conventionnelle | Après deux mois |
En analysant 26 essais randomisés portant sur 1 217 participants, la revue n’a pas trouvé de preuve convaincante d’une différence cliniquement importante entre ces délais de mise en charge en ce qui concerne l’échec des prothèses, l’échec des implants ou la perte osseuse. Le taux moyen d’échec des implants sur l’ensemble des essais était de 2,5 %. Les auteurs ont toutefois jugé les preuves de très faible qualité et souligné qu’un couple d’insertion élevé (au moins 35 Ncm), c’est-à-dire un ancrage solide dans l’os lors de la pose, semble être l’une des conditions préalables au succès d’une mise en charge immédiate ou précoce.
Avec l’approche conventionnelle, on laisse d’abord l’implant s’intégrer à l’os. La Cleveland Clinic indique que cela prend de trois à neuf mois, et le Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust précise qu’il faut généralement attendre au moins trois mois avant que l’implant puisse supporter des dents de remplacement.
Qui peut se voir poser un implant le jour de l’extraction ?
Le rapport de l’ITI de 2004 cite comme avantages de l’implantation immédiate un nombre réduit d’interventions chirurgicales, une durée totale de traitement plus courte et la mise à profit de l’os encore présent au site d’extraction. Il indique aussi que la survie des implants posés immédiatement après l’extraction est similaire à celle des implants posés dans un os cicatrisé.
Toutes les alvéoles ne s’y prêtent cependant pas. Selon le rapport :
- Si l’os restant ne permet pas de maintenir solidement l’implant, celui-ci ne doit pas être posé au moment de l’extraction.
- Si la fine paroi osseuse côté lèvre ou côté joue a disparu, la pose simultanée de l’implant n’est pas recommandée.
- Avec une gencive fine, le risque de résorption de cette paroi osseuse et de rétraction de la gencive est élevé ; une greffe osseuse simultanée est donc recommandée.
Le rapport souligne aussi que la forme de l’alvéole peut compliquer le positionnement idéal de l’implant et que l’intervention est très dépendante de la technique du praticien.
Puis-je avoir une dent provisoire le jour même pour une seule dent manquante ?
Une revue systématique préparée pour la conférence de consensus de l’ITI de 2018 (Gallucci et al., 2018) a étudié conjointement les délais de pose et de mise en charge. Pour les implants posés lors de l’extraction et mis en charge immédiatement, le taux de survie cumulé pondéré était de 98,4 %. La revue a classé cette approche comme « documentée cliniquement », tandis que l’implantation immédiate suivie d’une mise en charge conventionnelle était classée comme « validée scientifiquement et cliniquement ». Autrement dit, les preuves sont moins nombreuses pour l’association d’une implantation immédiate et d’une mise en charge immédiate que pour une mise en charge différée.
Du point de vue du patient, les déclarations de consensus de l’ITI de 2018 n’ont trouvé aucune différence entre une dent provisoire immédiate et une mise en charge conventionnelle pour les résultats rapportés par les patients, mais ont souligné que les preuves concernant les dents provisoires immédiates sont limitées. Elles recommandent que ces dents provisoires ne touchent pas les dents opposées lorsque vous fermez la bouche ou bougez la mâchoire.
Pour les dents de devant du haut, le rapport de consensus de l’ITI de 2023 donne des critères plus détaillés. Il décrit cette approche comme prévisible dans des sites soigneusement sélectionnés, la plupart des échecs survenant au cours des six premiers mois, et cite des facteurs comme :
- une paroi osseuse côté lèvre intacte ou très peu endommagée
- suffisamment d’os pour maintenir solidement l’implant dans la bonne position
- des dents voisines saines
- le tissu gingival et le contour de la gencive, la maladie des gencives, votre occlusion et des habitudes comme le serrement ou le grincement des dents
Le rapport recommande fortement un cone beam (CBCT) en plus d’une radiographie rétro-alvéolaire, et conseille que la dent provisoire soit préparée avant l’extraction et que l’intervention soit réalisée par des praticiens expérimentés à la fois en chirurgie implantaire et en prothèse sur implants.
Puis-je avoir des dents fixes en quelques jours pour une mâchoire entière ?
Lorsque toutes les dents d’une mâchoire sont absentes ou ne peuvent pas être conservées, un bridge fixe peut être soutenu par plusieurs implants. La 5e conférence de consensus de l’ITI a conclu que la mise en charge immédiate d’implants à la mâchoire supérieure ou inférieure par un bridge provisoire fixe d’un seul tenant est aussi prévisible qu’une mise en charge précoce ou conventionnelle. Parmi les avantages cités figurent des dents fixes d’emblée, moins d’inconfort qu’avec une prothèse provisoire amovible et une durée totale de traitement plus courte.
Les mêmes déclarations insistent sur deux conditions :
- Chaque implant doit être solidement maintenu : avant une mise en charge immédiate, la stabilité primaire de chaque implant doit être confirmée. La plupart des études analysées utilisaient des critères comme un couple d’insertion d’au moins 30 Ncm.
- Une greffe simultanée exige de la prudence : la nécessité d’une greffe osseuse ou d’un sinus lift (élévation du plancher sinusien) lors de la même intervention est considérée comme une contre-indication relative à la mise en charge immédiate. Dans ce cas, les implants peuvent être laissés cicatriser sans charge.
L’organisation d’un traitement sur arcade complète en deux voyages est expliquée sur notre page sur les implants sur arcade complète.
La dent posée le jour même est-elle définitive ?
Non. Une dent ou un bridge posé le jour même, ou dans les jours qui suivent, est provisoire et couvre la période de cicatrisation. La couronne, le bridge ou la prothèse définitifs sont réalisés une fois l’implant intégré à l’os, à partir de nouveaux scans. Comme la gencive et l’os changent de forme pendant la cicatrisation, la dent provisoire peut devoir être ajustée en cours de route.
Pendant sa cicatrisation, l’implant doit être protégé des forces importantes : votre dentiste vous dira combien de temps vous devez vous en tenir à une alimentation molle et quels aliments éviter.
Qu’est-ce que cela implique pour vos voyages en Turquie ?
Une dent provisoire lors du premier voyage vous évite de rentrer chez vous avec un espace vide, mais ne supprime pas le temps de cicatrisation. Pour les patients internationaux, le traitement implantaire comporte généralement deux voyages : l’un pour poser les implants et l’autre, plusieurs mois plus tard, pour poser les dents définitives. À titre purement indicatif, notre page sur les implants dentaires indique environ cinq à sept jours pour chaque voyage ; une greffe, plusieurs implants ou les deux mâchoires peuvent demander plus de temps.
Renseignez-vous avant de réserver votre vol retour : après une greffe osseuse ou une intervention près du sinus, votre dentiste peut vous conseiller d’attendre plus longtemps avant de prendre l’avion. Prévoyez une journée de marge avant le vol retour au cas où un ajustement serait nécessaire. Notre page Préparer votre visite explique comment un séjour est organisé, et la page Suivi après traitement couvre les mois de cicatrisation chez vous.
Quand vaut-il mieux attendre ?
Selon les sources citées plus haut, poser l’implant dans un site cicatrisé, ou le laisser cicatriser sans charge, peut être préférable lorsque :
- la paroi osseuse côté lèvre ou côté joue a en grande partie disparu
- l’os restant ne maintient pas solidement l’implant
- une greffe osseuse ou un sinus lift est nécessaire lors de la même intervention
- la dent à extraire présente une fistule qui laisse s’écouler du pus, ou le tissu infecté ne peut pas être entièrement éliminé
- vous serrez ou grincez des dents, ou votre état de santé général nécessite une évaluation complémentaire
Le rapport de l’ITI de 2023 sur les dents de devant du haut souligne aussi que la pose d’un implant et d’une dent provisoire le jour même, même prévue, ne peut pas toujours être menée à bien pendant l’intervention. L’implant est alors laissé cicatriser sans charge, ou posé plus tard une fois le site cicatrisé. Si une dent le jour même est prévue pour vous, discutez de cette solution de repli avant l’intervention.
Que demander avant de réserver ?
- Le plan prévoit-il de poser l’implant le jour de l’extraction, de fixer une dent provisoire le jour même, ou les deux ?
- Que montre le cone beam (CBCT) concernant les parois osseuses et la quantité d’os ?
- Si une dent le jour même n’est pas possible, que porterai-je pendant les mois de cicatrisation ?
- Que puis-je manger avec la dent provisoire, et pendant combien de temps ?
- Quand les dents définitives seront-elles réalisées, et combien de jours dois-je prévoir pour chaque voyage ?
Comment planifions-nous les dents le jour même chez Rönesans ?
Dans notre centre dentaire, la planification implantaire commence par un examen et un cone beam (CBCT), qui montre en 3D la hauteur et la largeur de l’os de la mâchoire ainsi que sa distance par rapport à des structures comme le sinus et le canal du nerf. Nous réalisons les greffes osseuses, les sinus lifts et les autres actes de chirurgie orale dans notre centre dentaire, et le traitement peut aussi être effectué sous anesthésie générale si nécessaire.
Pour un implant unitaire, une dent provisoire peut être posée pendant les mois de cicatrisation selon votre cas ; cette possibilité dépend de votre os et de la position de l’implant, et elle est discutée lors de l’examen. Pour les traitements sur arcade complète, nous posons des bridges fixes sur quatre ou six implants. Dans de nombreux plans sur arcade complète, un bridge provisoire fixe est mis en place dans les jours qui suivent l’intervention, afin que vous ne rentriez pas chez vous sans dents ; cette possibilité dépend de la solidité avec laquelle les implants sont maintenus par l’os, ce qui est vérifié pendant le traitement et ne peut pas être promis à l’avance.
Avant le début du traitement, vous recevez un plan de traitement écrit et chiffré dent par dent, avec les tarifs unitaires et le total. La marque et le modèle de votre implant figurent dans votre plan de traitement, et le numéro de lot sur la carte d’implant que vous recevez après le traitement. Le transfert depuis l’aéroport d’Istanbul et l’hébergement sont inclus dans le coût du traitement, et nous planifions les rendez-vous en fonction de vos dates de voyage. Vous pouvez envoyer des radiographies récentes et des photos sur WhatsApp pour une évaluation préliminaire ; pendant les heures d’ouverture, nous répondons aux messages en anglais et en allemand en 15 minutes.