¿Qué significa realmente «implantes en el mismo día»?
La expresión se utiliza para dos procedimientos distintos, y conviene saber cuál de ellos le están ofreciendo:
- Implante inmediato: se extrae el diente y el implante se coloca en el alveolo en la misma intervención. Un informe de consenso del International Team for Implantology (ITI) (Hämmerle et al., 2004) lo distingue de la colocación temprana, cuando la encía o el hueso ya han cicatrizado en parte, y de la colocación tardía en una zona totalmente cicatrizada.
- Carga inmediata: se coloca un diente sobre el implante poco después de insertarlo. Una revisión sistemática Cochrane define la carga inmediata como la carga dentro de la primera semana tras la colocación del implante.
Ambos procedimientos son independientes. Un implante puede colocarse el mismo día en que se extrae un diente y dejarse cicatrizar sin diente encima, o puede colocarse un diente provisional el mismo día sobre un implante insertado en hueso ya cicatrizado. En cualquier caso, el diente que se coloca ese día es provisional.
¿Cómo se compara la carga inmediata con la espera?
La revisión Cochrane (Esposito et al., 2013) agrupa los momentos de carga de la siguiente forma:
| Carga | Tras la colocación del implante |
|---|---|
| Inmediata | En el plazo de una semana |
| Temprana | Entre una semana y dos meses |
| Convencional | Pasados dos meses |
Tras analizar 26 ensayos aleatorizados con 1217 participantes, la revisión no encontró pruebas convincentes de una diferencia clínicamente importante en el fracaso de las prótesis, el fracaso de los implantes o la pérdida de hueso entre estos momentos de carga. La tasa media de fracaso de los implantes en los ensayos fue del 2,5 %. Sin embargo, los autores calificaron la calidad de las pruebas como muy baja y señalaron que un torque de inserción alto (al menos 35 Ncm), es decir, una sujeción firme en el hueso al colocar el implante, parece ser uno de los requisitos previos para que la carga inmediata o temprana tenga éxito.
Con el enfoque convencional, primero se deja que el implante se una al hueso. Cleveland Clinic indica que esto lleva entre tres y nueve meses, y Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust señala que normalmente hay que esperar al menos tres meses antes de que el implante pueda soportar dientes de reposición.
¿Quién puede ser candidato a un implante el mismo día de la extracción?
El informe del ITI de 2004 enumera como ventajas del implante inmediato un menor número de intervenciones quirúrgicas, un tiempo total de tratamiento más corto y el aprovechamiento del hueso que aún queda en la zona de la extracción. También indica que la supervivencia de los implantes colocados inmediatamente después de la extracción es similar a la de los implantes colocados en hueso cicatrizado.
Sin embargo, no todos los alveolos son adecuados. Según el informe:
- Si el hueso restante no permite que el implante quede firmemente sujeto, no debe colocarse en el momento de la extracción.
- Si se ha perdido la fina pared ósea del lado del labio o de la mejilla, no se recomienda colocar el implante en el mismo acto.
- Con encías finas, el riesgo de que esa pared ósea se reabsorba y la encía se retraiga es alto, por lo que se recomienda un injerto óseo adicional en el mismo acto.
El informe señala además que la forma del alveolo puede dificultar la posición ideal del implante y que el procedimiento depende mucho de la técnica.
¿Puedo llevar un diente provisional el mismo día si me falta un solo diente?
Una revisión sistemática preparada para la conferencia de consenso del ITI de 2018 (Gallucci et al., 2018) analizó conjuntamente los momentos de colocación y de carga. En los implantes colocados en el momento de la extracción y cargados de inmediato, la tasa de supervivencia acumulada ponderada fue del 98,4 %. La revisión clasificó este enfoque como «clínicamente documentado», mientras que el implante inmediato seguido de carga convencional se clasificó como «científica y clínicamente validado». Dicho de otro modo, hay menos pruebas para combinar el implante inmediato con la carga inmediata que para esperar antes de cargar el implante.
Desde el punto de vista del paciente, las declaraciones de consenso del ITI de 2018 no encontraron diferencias entre un diente provisional inmediato y la carga convencional en los resultados referidos por los pacientes, pero señalaron que las pruebas sobre los provisionales inmediatos son limitadas. Recomiendan que estos provisionales no toquen los dientes antagonistas al morder o al mover la mandíbula.
Para los dientes delanteros superiores, el informe de consenso del ITI de 2023 ofrece criterios más detallados. Describe el enfoque como predecible en zonas cuidadosamente seleccionadas, con la mayoría de los fracasos en los seis primeros meses, y enumera factores como:
- una pared ósea del lado del labio intacta o solo mínimamente dañada
- hueso suficiente para sujetar firmemente el implante en la posición correcta
- dientes vecinos sanos
- el tejido de la encía y el contorno de la encía, la enfermedad de las encías, su mordida y hábitos como apretar o rechinar los dientes
El informe recomienda encarecidamente una tomografía dental (TAC de haz cónico, CBCT) junto con una radiografía periapical, y aconseja que el diente provisional se prepare antes de la extracción y que el procedimiento lo realicen profesionales con experiencia tanto en cirugía de implantes como en la restauración.
¿Puedo tener dientes fijos en pocos días si me faltan todos los de una arcada?
Cuando faltan todos los dientes de una arcada o no pueden conservarse, un puente fijo puede apoyarse sobre varios implantes. La 5.ª conferencia de consenso del ITI concluyó que la carga inmediata de implantes en el maxilar superior o en la mandíbula con un puente provisional fijo de una sola pieza es tan predecible como la carga temprana o convencional. Las ventajas que enumera son tener dientes fijos desde el primer momento, menos molestias que con una prótesis provisional removible y un tiempo total de tratamiento más corto.
Las mismas declaraciones subrayan dos condiciones:
- Cada implante debe quedar firmemente sujeto: antes de la carga inmediata, hay que confirmar la estabilidad primaria de cada implante. La mayoría de los estudios revisados utilizaron criterios como un torque de inserción de al menos 30 Ncm.
- Los injertos en el mismo acto exigen precaución: la necesidad de un injerto óseo o de una elevación de seno en la misma intervención se considera una contraindicación relativa para la carga inmediata. En ese caso, los implantes pueden dejarse cicatrizar sin carga.
En nuestra página sobre implantes de arcada completa explicamos cómo se organiza este tratamiento en dos viajes.
¿El diente del mismo día es definitivo?
No. El diente o el puente que se coloca el mismo día, o en pocos días, es provisional y cubre el periodo de cicatrización. La corona, el puente o la prótesis definitivos se fabrican cuando el implante se ha unido al hueso, a partir de nuevos escaneados. Como la encía y el hueso cambian de forma durante la cicatrización, puede que haya que ajustar el provisional a lo largo del proceso.
Mientras el implante cicatriza, hay que protegerlo de fuerzas intensas, así que su dentista le indicará cuánto tiempo debe seguir con comida blanda y qué alimentos debe evitar.
¿Qué implica esto para sus viajes a Turquía?
Un diente provisional en el primer viaje significa que no tiene que volver a casa con un hueco, pero no elimina el tiempo de cicatrización. El tratamiento con implantes para pacientes internacionales suele implicar dos viajes: uno para colocar los implantes y otro, varios meses después, para colocar los dientes definitivos. Solo como orientación general, nuestra página sobre implantes dentales indica unos cinco a siete días para cada viaje; los injertos, varios implantes o el tratamiento de ambas arcadas pueden requerir más tiempo.
Pregunte antes de reservar el vuelo de regreso: tras un injerto óseo o una intervención cerca del seno maxilar, su dentista puede aconsejarle esperar más antes de volar. Deje un día de margen antes del vuelo de regreso por si hace falta algún ajuste. Nuestra página planifique su visita explica cómo se organiza una estancia, y la página de cuidados y seguimiento trata los meses de cicatrización en casa.
¿Cuándo es mejor esperar?
Según las fuentes anteriores, colocar el implante en una zona ya cicatrizada, o dejarlo cicatrizar sin carga, puede ser preferible cuando:
- se ha perdido en gran parte la pared ósea del lado del labio o de la mejilla
- el hueso restante no sujeta firmemente el implante
- hace falta un injerto óseo o una elevación de seno en la misma intervención
- hay una fístula que drena en el diente que se va a extraer, o el tejido infectado no puede eliminarse por completo
- usted aprieta o rechina los dientes, o su estado de salud general requiere una valoración más detallada
El informe del ITI de 2023 sobre los dientes delanteros superiores señala también que un implante y un diente provisional en el mismo día que se habían planificado no siempre pueden completarse durante la cirugía. En ese caso, el implante se deja cicatrizar sin carga o se coloca más adelante, cuando la zona haya cicatrizado. Si le han planificado un diente en el mismo día, hable de este plan alternativo antes de la intervención.
¿Qué conviene preguntar antes de reservar?
- ¿El plan es colocar el implante el mismo día en que se extrae el diente, colocar un diente provisional ese mismo día, o ambas cosas?
- ¿Qué muestra la tomografía (CBCT) sobre las paredes óseas y la cantidad de hueso?
- Si no es posible un diente en el mismo día, ¿qué llevaré durante los meses de cicatrización?
- ¿Qué puedo comer con el provisional y durante cuánto tiempo?
- ¿Cuándo se fabricarán los dientes definitivos y cuántos días debo prever para cada viaje?
¿Cómo planificamos los dientes en el mismo día en Rönesans?
En nuestra clínica, la planificación de los implantes empieza con una exploración y una tomografía dental (TAC de haz cónico, CBCT), que muestra en 3D la altura y la anchura del hueso maxilar y su distancia a estructuras como el seno maxilar y el conducto del nervio. Realizamos injertos óseos, elevaciones de seno y otras intervenciones de cirugía oral en nuestra clínica, y el tratamiento también puede hacerse con anestesia general cuando es necesario.
En el caso de un implante unitario, puede colocarse un diente provisional durante los meses de cicatrización según su caso; que sea posible depende de su hueso y de la posición del implante, y se comenta en la exploración. En el tratamiento de arcada completa colocamos puentes fijos sobre cuatro o seis implantes. En muchos planes de arcada completa, se fija un puente provisional fijo en los primeros días tras la cirugía, para que no vuelva a casa sin dientes; que sea posible depende de lo firmemente que el hueso sujete los implantes, algo que se comprueba durante el tratamiento y no puede prometerse de antemano.
Antes de empezar el tratamiento, recibe un plan de tratamiento y presupuesto por escrito con cada diente y los importes unitarios y totales. La marca y el modelo de su implante figuran en su plan de tratamiento, y el número de lote, en la tarjeta del implante que recibe tras el tratamiento. El traslado desde el aeropuerto de Estambul y el alojamiento están incluidos en el coste del tratamiento, y planificamos las citas según sus fechas de viaje. Puede enviarnos por WhatsApp radiografías recientes y fotos para una valoración previa; en horario de apertura respondemos a los mensajes en inglés y alemán en un plazo de 15 minutos.