Qu’est-ce que la maladie péri-implantaire, et quels en sont les stades ?
Comme les tissus qui entourent les dents naturelles, la gencive et l’os autour d’un implant peuvent s’enflammer à cause de la plaque bactérienne. La recommandation clinique publiée en 2023 par la Fédération européenne de parodontologie (EFP) souligne que la surface d’un implant ne se renouvelle pas comme les tissus naturels et que la plaque peut s’y accumuler ; l’implant lui-même doit donc être considéré comme un facteur de risque.
L’inflammation comporte deux stades :
- Mucosite péri-implantaire : l’inflammation se limite à la gencive autour de l’implant, sans perte osseuse. Selon le guide de l’EFP destiné aux praticiens, elle peut disparaître une fois le contrôle de la plaque rétabli.
- Péri-implantite : l’inflammation s’étend plus profondément et l’os qui soutient l’implant est perdu. La recommandation de l’EFP décrit ces lésions comme irréversibles et précise que, si la maladie progresse, l’implant et sa restauration risquent d’être perdus.
Selon l’EFP, on considère que la mucosite précède la péri-implantite et qu’elle peut évoluer vers une péri-implantite, en particulier en l’absence de maintenance régulière. L’American Academy of Periodontology (AAP) décrit aussi la mucosite comme le précurseur habituel de la péri-implantite. Cet article porte sur la façon de reconnaître le problème et de le prévenir.
L’inflammation autour des implants est-elle fréquente ?
Elle n’est pas rare. Selon une revue systématique de 11 études citée dans la recommandation de l’EFP (Derks et Tomasi, 2015), environ 43 % des personnes porteuses d’implants présentaient une mucosite péri-implantaire et 22 % une péri-implantite. Une autre revue portant sur 47 études a trouvé des chiffres d’environ 47 % et 20 %.
Ces chiffres sont calculés par personne et non par implant ; ils ne signifient donc pas que chaque implant a cette probabilité d’être atteint. Les études diffèrent aussi par la définition de la maladie, la durée de suivi des patients et les patients inclus. Ces chiffres montrent néanmoins pourquoi toute personne porteuse d’implants devrait connaître cette affection et se rendre régulièrement à ses contrôles.
Quels signes évoquent une inflammation autour d’un implant ?
Selon les informations patients de l’EFP, les signes suivants peuvent indiquer une inflammation autour d’un implant :
- une gencive autour de l’implant qui saigne facilement lors du brossage ou du nettoyage entre les dents
- un gonflement de la gencive
- une mauvaise haleine ou un mauvais goût dans la bouche
- un implant, ou le bridge ou la prothèse qu’il porte, qui semble bouger
L’AAP cite une gencive rouge ou sensible et des saignements au brossage ; l’Oral Health Foundation cite une gencive rouge, douloureuse ou gonflée, des saignements autour de l’implant et une infection. Selon l’EFP, il n’est pas toujours facile de remarquer soi-même ces changements, ce qui explique en partie l’importance des contrôles, même en l’absence de symptômes. Si vous remarquez des signes d’inflammation autour d’un implant, l’EFP conseille de prendre rendez-vous avec votre dentiste dès que possible.
Comment le dentiste pose-t-il le diagnostic ?
Le diagnostic repose sur l’examen et la radiographie. Selon le guide de l’EFP destiné aux praticiens, le dentiste introduit délicatement un instrument fin et gradué (une sonde) dans la poche gingivale autour de l’implant pour rechercher un saignement ou du pus et mesurer la profondeur de la poche ; la radiographie montre le niveau de l’os qui soutient l’implant.
| Situation | Constat à l’examen | Os |
|---|---|---|
| Santé | Pas de saignement ni de pus au sondage délicat, pas d’augmentation de la profondeur de poche | Pas de perte osseuse |
| Mucosite péri-implantaire | Saignement et/ou pus au sondage délicat | Pas de perte osseuse |
| Péri-implantite | Saignement et/ou pus, avec une profondeur de poche accrue par rapport aux examens précédents | Perte osseuse au-delà des remaniements de la période de cicatrisation initiale |
C’est pourquoi la comparaison avec les données antérieures est importante. Le guide de l’EFP recommande de réaliser une radiographie et des mesures de sondage de référence une fois la restauration implantaire terminée, et la recommandation de 2023 préconise un sondage de référence dans les trois mois suivant la pose de la restauration, puis un sondage à chaque contrôle. En l’absence de données antérieures, le guide de l’EFP considère une péri-implantite comme probable en cas de saignement ou de pus associé à des profondeurs de poche de 6 mm ou plus, lorsque l’os visible sur la radiographie se situe au moins 3 mm sous le sommet de la partie de l’implant placée dans l’os.
Qu’est-ce qui augmente le risque ?
Selon le guide de l’EFP, les preuves les plus solides concernent les antécédents de maladie des gencives sévère (parodontite) ainsi qu’un mauvais contrôle de la plaque associé à l’absence de maintenance régulière. Le même guide juge non concluantes les données sur le tabagisme et le diabète comme facteurs de risque de péri-implantite ; la recommandation de 2023 cite toutefois le tabagisme parmi les facteurs associés à la mucosite, et l’AAP inclut le tabagisme comme le diabète parmi les facteurs de risque. Le Leeds Teaching Hospitals NHS Trust cite aussi un diabète mal équilibré et une radiothérapie antérieure des mâchoires parmi les facteurs qui augmentent le risque de complications implantaires.
La recommandation de l’EFP de 2023 considère la prévention comme un processus qui commence dès la planification des implants :
| Étape | Ce que préconise la recommandation |
|---|---|
| Avant les implants | Traiter et stabiliser la maladie des gencives ; arrêter ou réduire le tabac, y compris la cigarette électronique ; améliorer l’équilibre glycémique en cas de diabète ; améliorer l’hygiène bucco-dentaire ; prendre en charge des habitudes comme le serrement et le grincement des dents |
| Planification et conception de la restauration | Placer l’implant dans une position qui permet le nettoyage ; concevoir la restauration de sorte que les accessoires de nettoyage du patient et les instruments de mesure et de nettoyage du dentiste puissent atteindre l’implant, sans volume excessif ; choisir une restauration transvissée lorsque c’est approprié |
| Tant que l’implant est en place | Des rendez-vous réguliers de maintenance et une hygiène à domicile adaptée à la conception de la restauration |
Comment nettoyer autour des implants à la maison ?
Selon l’Oral Health Foundation, le nettoyage des implants ressemble à celui des dents naturelles :
- Brossez-vous les dents avec un dentifrice fluoré pendant deux minutes, au moins deux fois par jour, dont une fois juste avant le coucher.
- Nettoyez chaque jour autour de chaque implant avec des brossettes interdentaires. L’AAP et les Leeds Teaching Hospitals recommandent aussi le fil dentaire.
- Si vous portez une prothèse amovible sur implants, les Leeds Teaching Hospitals conseillent de la retirer la nuit et de nettoyer les implants ; les restaurations fixes se nettoient en bouche.
- Si vous fumez, faites-vous aider pour arrêter.
La recommandation de l’EFP souligne que l’hygiène à domicile doit être adaptée à la conception de la restauration implantaire. L’Oral Health Foundation indique aussi que votre équipe dentaire peut vous montrer comment nettoyer autour de votre implant ; la taille de brossette interdentaire et les autres accessoires dont vous avez besoin dépendent de votre restauration. Si la gencive autour d’un implant saigne lorsque vous la nettoyez, n’arrêtez pas le nettoyage : selon l’EFP, la mucosite peut disparaître une fois le contrôle de la plaque rétabli.
Pourquoi les contrôles réguliers sont-ils si importants ?
La recommandation de l’EFP de 2023 préconise une maintenance régulière pour les personnes porteuses d’implants, y compris lorsque les tissus qui les entourent sont sains. Cette maintenance comprend l’élimination professionnelle de la plaque au-dessus et en dessous de la gencive, un bilan de votre hygiène bucco-dentaire et la détection précoce des problèmes. Selon le guide de l’EFP, la mucosite peut évoluer vers une péri-implantite, en particulier en l’absence de maintenance régulière.
La détection précoce est aussi importante en raison de la façon dont la maladie évolue : selon le guide de l’EFP, la péri-implantite progresse plus vite que la parodontite autour des dents naturelles, et de manière non linéaire, en s’accélérant. L’AAP souligne aussi que les implants doivent être surveillés régulièrement dans le cadre d’un examen parodontal complet.
L’intervalle entre les contrôles n’est pas le même pour tout le monde. Les études sur lesquelles repose la recommandation de l’EFP utilisaient des intervalles différents, allant d’intervalles personnalisés à un contrôle tous les trois mois, voire jusqu’à tous les 12 mois. Votre dentiste détermine l’intervalle adapté à votre cas en fonction de vos antécédents de maladie des gencives, de risques comme le tabagisme et le diabète, et du type de restauration que vous portez.
Si vos implants ont été posés à l’étranger, votre dentiste habituel peut assurer ces contrôles. Comme la comparaison avec les constats antérieurs est importante, demandez des copies de vos radiographies et gardez les caractéristiques de votre implant à portée de main pour votre dentiste. Notre page Suivi après traitement explique comment le suivi s’organise après votre retour.
Comment traite-t-on l’inflammation autour des implants ?
Le traitement dépend du stade. Selon la recommandation de l’EFP de 2023 :
- En cas de mucosite, l’objectif est d’éliminer l’accumulation de plaque : la zone est nettoyée par un professionnel et l’hygiène à domicile est améliorée. Le résultat est évalué après deux à trois mois, et le traitement est répété si la guérison souhaitée n’est pas obtenue.
- En cas de péri-implantite, la première étape consiste à déterminer si l’implant peut être traité. Si c’est le cas, la première phase est un nettoyage profond non chirurgical ; le résultat est ensuite réévalué, et un traitement chirurgical suit si les objectifs ne sont pas atteints.
Selon l’AAP, la mucosite est réversible lorsqu’elle est détectée tôt, tandis que la péri-implantite nécessite généralement un traitement chirurgical. Les informations patients de l’EFP précisent que la péri-implantite est généralement beaucoup plus difficile à traiter que la maladie des gencives autour des dents naturelles ; un implant peut perdre son ancrage dans l’os et devoir être remplacé, et une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire pour reconstituer l’os perdu. Le traitement adapté est déterminé lors de l’examen.
Comment la santé des implants est-elle suivie chez Rönesans ?
Le traitement implantaire fait partie de nos domaines de soins, et le suivi après traitement se déroule selon un processus défini. La gencive et l’os autour de vos implants sont surveillés lors des rendez-vous de contrôle, et le dentiste détermine lors de l’examen l’imagerie nécessaire. Notre centre dentaire dispose d’un appareil qui élimine la plaque par projection d’air, d’eau et de poudre fine ; la méthode de nettoyage utilisée autour de vos implants est décidée par le dentiste après l’examen.
Après le traitement, vous recevez une carte d’implant indiquant les informations de lot de votre implant. Des années plus tard, si vous consultez un autre dentiste, par exemple dans votre pays, cette carte l’aide à identifier correctement votre implant. Si une inflammation est détectée autour d’un implant, les options de traitement sont évaluées lors de l’examen. Vous recevez un plan de traitement écrit et chiffré indiquant les actes, les coûts unitaires et le coût total, et vous savez dès le départ quel dentiste suivra votre traitement. Les coûts sont confirmés après l’examen, sur la base de votre plan de traitement.
Si vous remarquez un saignement, un gonflement ou une mobilité autour d’un implant, envoyez-nous des photos sur WhatsApp ou écrivez-nous via notre formulaire de contact ; pendant les heures d’ouverture, nous répondons aux messages en anglais et en allemand en 15 minutes. Les photos ne remplacent pas un examen ; il peut donc vous être conseillé de consulter un dentiste en personne. Vous trouverez les étapes du traitement implantaire sur notre page consacrée aux implants dentaires en Turquie et les dents fixes pour une mâchoire entière sur notre page sur les implants sur arcade complète.