¿Qué es la enfermedad periimplantaria y qué fases tiene?
Al igual que los tejidos que rodean los dientes naturales, la encía y el hueso que rodean un implante pueden inflamarse por la placa bacteriana. La guía clínica publicada en 2023 por la Federación Europea de Periodoncia (EFP) señala que la superficie de un implante no se renueva como los tejidos naturales y que la placa puede acumularse sobre ella, por lo que el propio implante debe considerarse un factor de riesgo.
La inflamación tiene dos fases:
- Mucositis periimplantaria: la inflamación se limita a la encía que rodea el implante y no hay pérdida de hueso. Según la guía de la EFP para profesionales clínicos, puede remitir cuando se recupera el control de la placa.
- Periimplantitis: la inflamación avanza en profundidad y se pierde el hueso que sostiene el implante. La guía de la EFP describe este daño como irreversible y señala que, si la enfermedad avanza, es probable que se pierdan el implante y su restauración.
Según la EFP, se presupone que la mucositis precede a la periimplantitis, y puede evolucionar hacia ella, sobre todo si no hay un mantenimiento periódico. La Academia Americana de Periodoncia (AAP) también describe la mucositis como la antesala habitual de la periimplantitis. Este artículo se centra en cómo reconocer el problema y cómo prevenirlo.
¿Con qué frecuencia se produce inflamación alrededor de los implantes?
No es rara. Según una revisión sistemática de 11 estudios citada en la guía de la EFP (Derks y Tomasi, 2015), alrededor del 43 % de las personas con implantes tenía mucositis periimplantaria y el 22 %, periimplantitis. Otra revisión de 47 estudios encontró cifras de alrededor del 47 % y el 20 %.
Estas cifras se calculan por persona, no por implante, así que no significan que cada implante tenga esta probabilidad de enfermar. Además, los estudios difieren en cómo definen la enfermedad, durante cuánto tiempo siguieron a los pacientes y qué pacientes incluyeron. Aun así, las cifras muestran por qué todas las personas con implantes deberían conocer esta afección y acudir a sus revisiones.
¿Qué signos hacen pensar en una inflamación alrededor de un implante?
Según la información para pacientes de la EFP, estos signos pueden indicar inflamación alrededor de un implante:
- encías alrededor del implante que sangran con facilidad al cepillarse o al limpiar entre los dientes
- hinchazón de la encía
- mal aliento o mal sabor de boca
- un implante, o el puente o la prótesis que lleva, que se nota flojo
La AAP enumera las encías rojas o sensibles y el sangrado al cepillarse; la Oral Health Foundation enumera las encías rojas, doloridas o hinchadas, el sangrado alrededor del implante y la infección. Según la EFP, no siempre es fácil notar estos cambios uno mismo, y esa es una de las razones por las que las revisiones importan aunque no tenga síntomas. Si nota signos de inflamación alrededor de un implante, la EFP aconseja pedir cita con su dentista lo antes posible.
¿Cómo lo diagnostica el dentista?
El diagnóstico se hace mediante exploración y radiografía. Según la guía de la EFP para profesionales clínicos, el dentista introduce con suavidad un instrumento fino y graduado (una sonda) en la bolsa de la encía que rodea el implante para comprobar si hay sangrado o pus y medir la profundidad de la bolsa; la radiografía muestra el nivel del hueso que sostiene el implante.
| Situación | Hallazgo en la exploración | Hueso |
|---|---|---|
| Sano | Sin sangrado ni pus al sondar con suavidad, sin aumento de la profundidad de la bolsa | Sin pérdida de hueso |
| Mucositis periimplantaria | Sangrado y/o pus al sondar con suavidad | Sin pérdida de hueso |
| Periimplantitis | Sangrado y/o pus, con una profundidad de la bolsa mayor que en exploraciones anteriores | Pérdida de hueso mayor que los cambios del periodo inicial de cicatrización |
Por eso importa poder comparar con registros anteriores. La guía de la EFP recomienda hacer una radiografía y unas mediciones de sondaje de referencia una vez terminada la restauración sobre el implante, y la guía de 2023 recomienda el sondaje de referencia en los tres meses siguientes a la colocación de la restauración, y repetirlo en cada revisión. Si no hay registros anteriores, la guía de la EFP considera probable la periimplantitis cuando hay sangrado o pus junto con bolsas de 6 mm o más, y el hueso en la radiografía está al menos 3 mm por debajo de la parte superior de la porción del implante que se aloja en el hueso.
¿Qué aumenta el riesgo?
Según la guía de la EFP, las pruebas más sólidas corresponden a los antecedentes de enfermedad grave de las encías (periodontitis) y a un mal control de la placa unido a no acudir al mantenimiento periódico. La misma guía considera no concluyentes las pruebas sobre el tabaco y la diabetes como factores de riesgo de periimplantitis; sin embargo, la guía de 2023 incluye el tabaco entre los factores asociados a la mucositis, y la AAP incluye tanto el tabaco como la diabetes entre los factores de riesgo. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust también cita la diabetes mal controlada y la radioterapia previa en los maxilares entre los factores que aumentan el riesgo de problemas con los implantes.
La guía de la EFP de 2023 entiende la prevención como un proceso que empieza cuando se planifican los implantes:
| Fase | Qué recomienda la guía |
|---|---|
| Antes de los implantes | Tratar la enfermedad de las encías y controlarla; dejar de fumar o reducir el consumo, incluidos los cigarrillos electrónicos; mejorar el control de la glucosa en caso de diabetes; mejorar la higiene bucal; abordar hábitos como apretar y rechinar los dientes |
| Planificación y diseño de la restauración | Colocar el implante en una posición que permita limpiarlo; diseñar la restauración de forma que los utensilios de limpieza del paciente y los instrumentos de medición y limpieza del dentista lleguen al implante, sin un volumen excesivo; elegir una restauración atornillada cuando sea adecuado |
| Mientras el implante está en boca | Citas periódicas de mantenimiento e higiene en casa adaptada al diseño de la restauración |
¿Cómo se limpia alrededor de los implantes en casa?
Según la Oral Health Foundation, limpiar los implantes se parece a limpiar los dientes naturales:
- Cepíllese con pasta de dientes con flúor durante dos minutos al menos dos veces al día, una de ellas justo antes de acostarse.
- Limpie cada día alrededor de cada implante con cepillos interdentales. La AAP y Leeds Teaching Hospitals también recomiendan el hilo dental.
- Si lleva una prótesis removible sobre implantes, Leeds Teaching Hospitals aconseja quitársela por la noche y limpiar los implantes; las restauraciones fijas se limpian en la boca.
- Si fuma, busque ayuda para dejarlo.
La guía de la EFP subraya que la higiene en casa debe adaptarse al diseño de la restauración sobre el implante. La Oral Health Foundation indica también que su equipo dental puede enseñarle a limpiar alrededor de su implante; el tamaño del cepillo interdental y los demás utensilios que necesite dependen de su restauración. Si la encía que rodea un implante sangra al limpiarla, no deje de limpiar: según la EFP, la mucositis puede remitir cuando se recupera el control de la placa.
¿Por qué son tan importantes las revisiones periódicas?
La guía de la EFP de 2023 recomienda un mantenimiento periódico para las personas con implantes, también mientras los tejidos que los rodean están sanos. Este mantenimiento incluye la eliminación profesional de la placa por encima y por debajo del margen de la encía, una revisión de su higiene bucal y la detección precoz de problemas. Según la guía de la EFP, la mucositis puede evolucionar hacia periimplantitis, sobre todo si no hay un mantenimiento periódico.
La detección precoz también importa por cómo evoluciona la enfermedad: según la guía de la EFP, la periimplantitis avanza más deprisa que la periodontitis alrededor de los dientes naturales, y lo hace de forma no lineal y cada vez más rápida. La AAP subraya también que los implantes deben controlarse de forma periódica como parte de una exploración completa de las encías.
El intervalo entre revisiones no es el mismo para todo el mundo. Los estudios en los que se basa la guía de la EFP utilizaron intervalos distintos, desde intervalos personalizados hasta cada tres meses o hasta cada 12 meses. Su dentista decide el intervalo adecuado para usted según sus antecedentes de enfermedad de las encías, riesgos como el tabaco y la diabetes, y el tipo de restauración que lleve.
Si le colocaron los implantes en el extranjero, su dentista habitual puede encargarse de estas revisiones. Como importa poder comparar con los hallazgos anteriores, pida copias de sus radiografías y tenga a mano los datos de su implante para su dentista en casa. Nuestra página de cuidados y seguimiento explica cómo funciona el seguimiento después de su regreso.
¿Cómo se trata la inflamación alrededor de los implantes?
El tratamiento depende de la fase. Según la guía de la EFP de 2023:
- En la mucositis, el objetivo es eliminar la acumulación de placa: se limpia la zona de forma profesional y se mejora la higiene en casa. El resultado se valora a los dos o tres meses, y el tratamiento se repite si no se ha alcanzado la curación deseada.
- En la periimplantitis, lo primero es decidir si el implante puede tratarse. Si es así, la primera fase es una limpieza profunda no quirúrgica; después se vuelve a valorar el resultado y, si no se han alcanzado los objetivos, se pasa al tratamiento quirúrgico.
Según la AAP, la mucositis es reversible si se detecta a tiempo, mientras que la periimplantitis suele requerir tratamiento quirúrgico. La información para pacientes de la EFP señala que la periimplantitis suele ser mucho más difícil de tratar que la enfermedad de las encías alrededor de los dientes naturales; un implante puede perder su anclaje en el hueso y tener que sustituirse, y puede ser necesaria una cirugía adicional para recuperar el hueso perdido. Qué tratamiento es adecuado se decide en la exploración.
¿Cómo se hace el seguimiento de la salud de los implantes en Rönesans?
El tratamiento con implantes es una de nuestras áreas de tratamiento, y el seguimiento después del tratamiento sigue un proceso definido. En las citas de revisión se controlan la encía y el hueso que rodean sus implantes, y el dentista decide en la exploración qué pruebas de imagen hacen falta. Nuestra clínica dispone de un dispositivo que elimina la placa con un chorro de aire, agua y polvo fino; qué método de limpieza se utiliza alrededor de sus implantes lo decide el dentista tras la exploración.
Tras el tratamiento, recibe una tarjeta del implante con los datos del lote de su implante. Años después, si acude a otro dentista, por ejemplo en su país, esta tarjeta le ayuda a identificar correctamente su implante. Si se detecta inflamación alrededor de un implante, las opciones de tratamiento se valoran en la exploración. Recibe un plan de tratamiento y presupuesto por escrito con los procedimientos y los costes unitarios y totales, y sabe desde el principio qué dentista hará el seguimiento de su tratamiento. Los costes se confirman tras la exploración, a partir de su plan de tratamiento.
Si nota sangrado, hinchazón o movilidad alrededor de un implante, envíenos fotos por WhatsApp o escríbanos a través de nuestro formulario de contacto; en horario de apertura, respondemos a los mensajes en inglés y alemán en un plazo de 15 minutos. Las fotos no sustituyen a una exploración, así que es posible que aun así se le aconseje acudir a un dentista en persona. Puede informarse sobre las fases del tratamiento con implantes en nuestra página sobre implantes dentales en Turquía y sobre los dientes fijos para toda una arcada en nuestra página sobre implantes de arcada completa.