¿Por qué hacen falta dientes provisionales y durante cuánto tiempo?
En el tratamiento con implantes de arcada completa, el puente definitivo solo se fabrica cuando los implantes se han unido al hueso maxilar. Según Cleveland Clinic, esto suele llevar de tres a seis meses, y puede llevar más si ha sido necesario un injerto óseo. El resumen para pacientes de una revisión Cochrane sobre el momento de carga de los implantes señala también que, con el enfoque convencional, los implantes se dejan sin carga durante al menos tres meses.
El segundo motivo son las encías. Leeds Teaching Hospitals explica que, tras la extracción de los dientes, el hueso y la encía que los sostenían cambian de forma; esto ocurre sobre todo en los primeros meses, y las prótesis colocadas justo después de las extracciones suelen sustituirse cuando la cicatrización ha terminado. Cleveland Clinic describe también cómo se toman impresiones cuando los implantes han cicatrizado y cómo, a partir de ellas, se fabrica en un laboratorio la prótesis definitiva. Los dientes provisionales hacen que no se quede sin dientes mientras espera y que pueda seguir hablando y comiendo.
En los pacientes que viajan a Turquía, este periodo de espera suele quedar entre dos viajes: los implantes se colocan en el primer viaje y el puente definitivo, en el segundo, varios meses después. Por tanto, pasará en casa la mayor parte de la fase provisional. El tiempo total varía de una persona a otra, según si hacen falta extracciones, la calidad de su hueso y los procedimientos adicionales que se necesiten. El curso general del tratamiento se describe en nuestra página sobre implantes de arcada completa.
¿Qué opciones provisionales existen?
| Opción | Cómo se sujeta | Cuándo se plantea |
|---|---|---|
| Puente provisional fijado a los implantes (carga inmediata) | Va fijado a los implantes; no se lo quita usted | Si los implantes tienen estabilidad suficiente en el momento de su colocación |
| Prótesis provisional removible (prótesis de cicatrización) | Se apoya en las encías y el paladar; no va fijada a los implantes | Si la carga inmediata no es adecuada o si los implantes deben cicatrizar sin carga |
Carga inmediata: la 5.ª Conferencia de Consenso del International Team for Implantology (ITI) indica que cargar de inmediato los implantes en maxilares sin dientes con una prótesis provisional fija de una sola pieza es tan predecible como la carga temprana y la convencional, tanto en el maxilar superior como en la mandíbula. El ITI señala que este enfoque ofrece dientes fijos desde el primer momento, reduce las molestias que causa una prótesis provisional removible y acorta el tiempo total de tratamiento. Sin embargo, hay que confirmar la estabilidad de cada implante en el momento de su colocación, y un aumento óseo o una elevación de seno en la misma sesión se considera una contraindicación relativa para la carga inmediata. La revisión Cochrane también considera un torque de inserción de al menos 35 Ncm como uno de los requisitos previos para que la carga inmediata o temprana tenga éxito. No encontró diferencias convincentes en el fracaso de los implantes o de las prótesis entre los distintos momentos de carga, pero calificó la calidad de las pruebas como muy baja.
Prótesis de cicatrización: según Cleveland Clinic, esta prótesis funciona como una dentadura, pero no va fijada a los implantes, para que estos puedan cicatrizar sin soportar carga. Leeds Teaching Hospitals explica también que puede colocarse una prótesis removible justo después de las extracciones, que sustituye a los dientes hasta que los implantes estén listos para usarse.
Qué opción le conviene depende de su hueso, de los hallazgos de la tomografía dental (TAC de haz cónico, CBCT) y de lo que se observe durante la cirugía, por lo que se decide en la exploración y durante el tratamiento.
¿Cómo son los primeros días?
Según Cleveland Clinic, la mayoría de las personas se sienten de nuevo bien aproximadamente una semana después de la colocación de los implantes y retoman su rutina diaria en dos o tres días; durante al menos 48 horas debe evitarse el ejercicio intenso.
Para las prótesis removibles colocadas el mismo día de las extracciones, Leeds Teaching Hospitals aconseja:
- No quitarse la prótesis durante las primeras 24 horas, ya que las zonas de extracción pueden inflamarse.
- Al principio es habitual que aparezcan rozaduras donde presiona la prótesis; su dentista la ajusta en las revisiones.
- Al principio el habla puede verse afectada, y es posible que cecee durante unos días.
- Al principio comer puede resultar difícil; empiece con trozos pequeños de alimentos que no sean pegajosos y mastique por los dos lados a la vez.
La información de Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust tras la cirugía de implantes aconseja no cepillar la zona del implante durante la primera semana, enjuagarse durante ese tiempo con un colutorio de clorhexidina dos veces al día durante un minuto, y que los puntos se retiren a los 7 a 14 días. Estas instrucciones varían según el centro y el procedimiento; las indicaciones de su propio dentista tienen prioridad.
Si va a volver a casa en avión después de la cirugía, pregunte a su dentista cuándo es adecuado volar antes de reservar el vuelo de regreso. Si se ha hecho un injerto óseo o una intervención cerca del seno maxilar, es posible que se le aconseje esperar más. Deje al menos un día de margen antes del vuelo, para que pueda revisarse la zona operada y ajustarse los dientes provisionales si hace falta. Encontrará más aspectos prácticos sobre los plazos en nuestra página planifique su visita.
¿Qué puedo comer con dientes provisionales?
Durante la cicatrización, el objetivo es no forzar unos implantes que todavía se están uniendo al hueso. Las pautas de dieta e higiene descritas por Menini y sus colaboradores para las prótesis de arcada completa de carga inmediata están pensadas para evitar fuerzas de mordida excesivas sobre los implantes durante este periodo. Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust indica también que su dentista puede recomendarle una dieta blanda después de un implante.
En la práctica, esto significa elegir alimentos blandos que requieran poca masticación y no morder alimentos duros como el hielo, los frutos secos o los caramelos duros. Su dentista decide cuánto tiempo debe seguir una dieta blanda. La misma regla se aplica durante el viaje de vuelta, así que conviene pensar qué comerá mientras viaja. Según Cleveland Clinic, cuando los implantes han cicatrizado y la prótesis definitiva está colocada, la mayoría de las personas pueden volver a comer los alimentos que les gustan.
¿Cómo se limpian los dientes provisionales?
Puente provisional fijo: cuando ya no se apliquen las instrucciones especiales de los primeros días, siga las pautas que Cleveland Clinic recomienda para las prótesis fijadas a implantes: cepille el puente como si fueran dientes naturales con un cepillo de cerdas suaves y una pasta de dientes no abrasiva, y limpie por debajo con utensilios como un enhebrador de hilo dental y cepillos interdentales. Pida a su dentista que le enseñe a usar cada utensilio antes de irse.
Prótesis provisional removible: según el NHS, cepille la prótesis por la mañana y por la noche con jabón suave o lavavajillas a mano y enjuáguela con agua fría después de las comidas; no use pasta de dientes, ya que puede dañar la prótesis. Límpiela sobre un lavabo lleno de agua o sobre una toalla, para que no se rompa si se le cae. El NHS recomienda quitarse la prótesis por la noche, salvo que su dentista le indique otra cosa. Leeds Teaching Hospitals desaconseja dejar la prótesis en remojo en agua caliente, ya que puede deformarla y alterar su color.
¿Qué problemas pueden surgir durante la fase provisional?
Leeds Teaching Hospitals indica que las prótesis colocadas justo después de las extracciones deben considerarse provisionales: pueden aflojarse a medida que las encías cambian de forma, puede ser necesario añadir un material de rebase para mejorar el ajuste y a menudo se sustituyen más adelante. El mismo folleto aconseja no esperar más de seis meses desde la colocación de esta prótesis para acudir al dentista.
Póngase en contacto con un dentista sin esperar a su próxima revisión si nota:
- una grieta, una rotura o movilidad en los dientes provisionales
- una prótesis removible que se mueve o ya no ajusta como antes, o una rozadura que no se cura (NHS, Leeds)
- un sangrado abundante, un dolor que no cede con analgésicos, pus alrededor de los implantes o una temperatura de 38,2 °C o más (Cleveland Clinic)
Si ya ha vuelto a casa, envíe a la clínica un mensaje por WhatsApp con fotos nítidas y una breve descripción de lo que nota; su dentista habitual puede comprobar el ajuste y hacer pequeños retoques. Si tiene dificultad para respirar o tragar, o un sangrado muy abundante, llame de inmediato al número de emergencias de su país. Nuestra página de cuidados y seguimiento explica cómo funciona el seguimiento cuando ya está en casa.
¿Qué ocurre cuando se fabrica el puente definitivo?
En el proceso que describe Cleveland Clinic, cuando los implantes han cicatrizado se toman impresiones del maxilar superior y de la mandíbula, la prótesis definitiva se fabrica en un laboratorio y se fija a los implantes, y el dentista le enseña a limpiarla. Las notas que tome durante la fase provisional sobre la estética, el habla y la masticación facilitan hablar del puente definitivo con su dentista. En los pacientes internacionales, esto suele hacerse en el segundo viaje, así que traiga sus notas.
¿Cómo se planifica la fase provisional en Rönesans?
Realizamos puentes fijos de arcada completa sobre cuatro o seis implantes. Durante el periodo de cicatrización de los implantes, se colocan dientes provisionales según el caso; qué solución provisional le conviene se valora en la exploración y durante la planificación del tratamiento. El hueso maxilar se estudia en tres dimensiones con la tomografía dental (TAC de haz cónico, CBCT) de nuestra clínica. Los injertos óseos, las elevaciones de seno y otras intervenciones de cirugía oral se realizan en nuestra clínica, y el tratamiento también puede hacerse con anestesia general cuando es necesario.
Las impresiones para el puente definitivo pueden tomarse con un escáner intraoral cuando es adecuado, y las prótesis se fabrican con CAD/CAM en el laboratorio dental con el que trabajamos. Sabe desde el principio qué dentista le tratará, y el seguimiento después del tratamiento sigue un proceso definido. Antes de empezar el tratamiento, recibe un plan de tratamiento y presupuesto por escrito con los costes unitarios y totales; el coste se confirma tras la exploración. La marca y el modelo de sus implantes figuran en su plan de tratamiento, y el número de lote, en la tarjeta del implante que recibe.
Para los pacientes internacionales, el tratamiento de arcada completa suele implicar dos viajes separados por varios meses, y planificamos las citas según sus fechas de viaje. Antes de viajar, puede enviarnos fotos y radiografías por WhatsApp para una valoración previa, o escribirnos a través de nuestra página de contacto. Nos comunicamos en inglés y alemán, y en horario de apertura respondemos a los mensajes en ambos idiomas en un plazo de 15 minutos.