¿Qué es un attachment en el tratamiento con alineadores transparentes?
El tratamiento con alineadores transparentes mueve los dientes paso a paso con alineadores finos, hechos a su medida, que se van sustituyendo de forma secuencial; la Cleveland Clinic indica que cada alineador suele cambiarse por uno nuevo cada dos semanas. En algunos dientes, el alineador no consigue sujetar lo bastante bien una superficie dental lisa, y ahí es donde entran los attachments. Según una revisión sistemática de Nucera y colaboradores, publicada en 2022, un attachment es un pequeño relieve de material composite que se adhiere a la superficie del diente y se endurece. El composite es el material a base de resina que también se usa en los empastes del color del diente.
Los attachments tienen distintas formas, como rectangular, rectangular biselada u ovalada. Valeri y colaboradores (2022) describen los attachments como auxiliares clave del tratamiento con alineadores y los comparan con los brackets de la ortodoncia fija: los attachments rectangulares y ovalados convencionales ayudan a que el alineador se mantenga en su sitio, mientras que los diseñados con otras formas se usan para conseguir movimientos dentales concretos.
La Cleveland Clinic también incluye la colocación de pequeños attachments en los dientes entre los pasos del tratamiento con alineadores transparentes, ya que ayudan a los alineadores a mover los dientes.
¿Para qué sirven los attachments?
Los attachments tienen dos funciones principales: ayudar a que el alineador se ajuste bien al diente y determinar dónde y en qué dirección se aplica la fuerza sobre el diente. Según la revisión sistemática de Jedliński y colaboradores, publicada en 2023, los attachments aumentan la superficie de contacto entre el alineador y el diente y permiten controlar mejor el movimiento dental. La revisión concluye que el uso de attachments mejora claramente tanto la consecución del movimiento previsto como la sujeción del alineador.
Su efecto no es el mismo en todos los tipos de movimiento. Las conclusiones de la revisión de Nucera y colaboradores pueden resumirse así:
| Movimiento dental | Lo que muestran los estudios |
|---|---|
| Corregir el ángulo de la raíz de los dientes delanteros (torque) | Los attachments y los relieves incorporados al alineador pueden ayudar, pero no siempre bastan para controlar la raíz |
| Mantener estables los dientes posteriores como anclaje | Adherir más attachments a los dientes posteriores puede mejorar el anclaje |
| Girar un diente sobre su propio eje | Los resultados son contradictorios; algunos estudios no encontraron diferencias entre los grupos con y sin attachments |
| Alargar un diente (extrusión) o hundirlo (intrusión) | La intrusión parece mejorar, pero la evidencia para ambos movimientos es insuficiente |
| Desplazar un diente en bloque | Los attachments pueden mejorar la eficacia, pero no está clara la importancia clínica de la diferencia |
Estos resultados deben interpretarse con cautela. La revisión de Nucera y colaboradores solo incluyó cinco estudios clínicos y calificó el nivel de evidencia como bajo. La mayoría de los 26 estudios de la revisión de Jedliński y colaboradores eran modelos informáticos y estudios de laboratorio; según los autores, los estudios clínicos no pudieron hacerse a ciegas y la calidad de la evidencia seguía siendo limitada.
¿Todos los pacientes necesitan attachments?
No. El número, la forma y la posición de los attachments se deciden al planificar el tratamiento, según qué diente haya que mover y en qué dirección. La revisión de Nucera y colaboradores tenía como objetivo encontrar la forma, el tamaño, el número y la posición más adecuados para cada movimiento. Según la revisión de Jedliński y colaboradores, para movimientos difíciles como alargar los dientes delanteros o girar un canino, se recomienda colocar attachments en todos los dientes laterales, desde el canino hasta el segundo premolar. Un estudio descrito en esa misma revisión observó que girar un premolar sin attachments era menos eficaz.
Los attachments no son el único auxiliar que se usa en el tratamiento con alineadores. La British Orthodontic Society (BOS) indica que algunos apiñamientos pueden corregirse reduciendo ligeramente la anchura de los dientes (reducción interproximal), y la American Association of Orthodontists (AAO) describe los elásticos, que se usan para aplicar una fuerza adicional sobre los dientes. Si hace falta alguno de ellos también se decide durante la planificación.
¿Cómo se adhieren los attachments?
Al describir el inicio del tratamiento, la AAO menciona los escaneos iniciales y la colocación de los attachments entre los primeros pasos. Los attachments suelen adherirse antes de entregar los primeros alineadores. Según describen Valeri y colaboradores, se utiliza un alineador plantilla: los huecos de la plantilla que corresponden a los attachments se rellenan de composite, la plantilla se asienta sobre los dientes y el material se endurece con una luz especial. Como el attachment se adhiere a la superficie del diente, no se fresa el diente.
Según los estudios de laboratorio incluidos en la revisión de Jedliński y colaboradores, la rigidez de la plantilla y el tipo de composite pueden influir en lo fielmente que el attachment reproduce la forma prevista y en la cantidad de material sobrante que queda en sus bordes. Si tiene una corona o una restauración de porcelana, coménteselo en la exploración, porque la adhesión a estas superficies requiere una preparación distinta.
La Cleveland Clinic indica que los alineadores pueden resultar incómodos, sobre todo al empezar a usar cada uno nuevo; la presión o las molestias suelen ceder en pocos días.
¿Qué pasa si un attachment se cae o se desgasta?
Los attachments pueden despegarse o desgastarse durante el tratamiento. Los estudios descritos en la revisión de Jedliński y colaboradores observaron que la frecuencia con la que se despegaban y cuánto se desgastaban variaba según el material y el método utilizados. Los autores señalan que una mejor transmisión de la fuerza del alineador al diente también somete a más carga la unión entre el attachment y el diente.
Como el attachment es uno de los puntos donde el alineador sujeta el diente, el alineador puede no ajustar tan bien una vez que se ha caído. La Cleveland Clinic aconseja contactar con su ortodoncista si el alineador queda suelto o no encaja. Por eso, si nota que un attachment se ha caído o está claramente desgastado, avise a la clínica que le trata sin esperar a la siguiente revisión y pregunte cómo seguir usando los alineadores mientras tanto.
¿Con qué frecuencia hay que hacer revisiones durante el tratamiento con alineadores?
Los alineadores se cambian en casa cada una o dos semanas, pero el tratamiento sigue estando supervisado. La AAO indica que las visitas para recoger alineadores nuevos o ajustar los brackets suelen programarse cada seis a diez semanas, y la Cleveland Clinic señala que su ortodoncista programa citas de seguimiento para comprobar que los alineadores ajustan bien y están funcionando.
Si vive fuera de Turquía, conviene planificarlo antes de empezar el tratamiento. Pregunte con qué frecuencia tendría que volver, cómo le llegarían los alineadores nuevos y qué pasaría si se cayera un attachment entre visitas. La AAO también recomienda seguir acudiendo a su dentista de familia para las limpiezas periódicas durante el tratamiento, algo que normalmente puede hacer su dentista habitual en su país.
¿Cómo se limpian los dientes con attachments?
Según la Cleveland Clinic, los alineadores se retiran para cepillarse y usar la seda dental. La AAO advierte de que los alineadores pueden retener líquidos y restos de comida contra los dientes, lo que aumenta el riesgo de caries y de enfermedad de las encías, por lo que hay que cepillarse bien los dientes después de comer o beber, antes de volver a colocar los alineadores. Como los attachments forman pequeños relieves en la superficie del diente, tenga cuidado de no olvidar sus bordes al cepillarse. La AAO también aconseja no beber nada que no sea agua mientras lleve puestos los alineadores; el líquido atrapado entre el alineador y los dientes puede manchar ambos y provocar caries.
¿Cómo se retiran los attachments al final del tratamiento?
Cuando termina el tratamiento activo, los attachments se retiran de la superficie del diente con instrumentos de acabado y pulido. En el proceso puede perderse una cantidad muy pequeña de esmalte. Un estudio de laboratorio con 70 premolares extraídos (Nguyen y Nguyen, 2025) comparó siete instrumentos de retirada distintos. Con la mayoría de los instrumentos, la pérdida de esmalte se mantuvo entre aproximadamente una centésima y cuatro centésimas de milímetro, pero con una fresa de piedra abrasiva llegó a unos 0,1 milímetros y dejó una superficie más rugosa. Los autores recomendaron no usar esa fresa para retirar attachments. Se trataba de un estudio de laboratorio y no refleja por completo las condiciones de la boca, pero muestra que elegir un instrumento adecuado es importante para proteger el esmalte.
Retirar los attachments no marca el final del tratamiento. Según la BOS, tras cualquier tratamiento con alineadores se necesitan retenedores para que los dientes mantengan su posición corregida.
¿Cómo se planifican el tratamiento con alineadores transparentes y los attachments en Rönesans?
La ortodoncia es uno de los departamentos de la clínica, e incluye el tratamiento con alineadores transparentes. Si los alineadores son adecuados para usted se decide en la exploración, tras valorar sus dientes, sus maxilares y su mordida; si no lo son, se comentan otras opciones de ortodoncia. Las impresiones necesarias para la planificación pueden tomarse con un escáner intraoral, sin pasta de impresión. Si hacen falta attachments, cuántos y en qué dientes lo decide el dentista según los movimientos dentales previstos.
Si necesita tratamiento, le entregamos un plan de tratamiento y presupuesto por escrito con los procedimientos y los costes unitarios y totales, y sabe desde el principio qué dentista se ocupará de usted. El coste se confirma tras la exploración, según su plan de tratamiento. El seguimiento posterior al tratamiento sigue un proceso definido en la clínica. Abrimos de lunes a viernes de 10:00 a 22:00 y los sábados de 10:00 a 19:00, hora de Turquía. Si se cae un attachment o su alineador ya no encaja en los dientes, puede escribirnos por WhatsApp; durante el horario de apertura, respondemos a los mensajes en inglés y alemán en un plazo de 15 minutos.
El tratamiento de ortodoncia dura meses, así que, si vive fuera de Turquía, pregúntenos cómo funcionarían las revisiones antes de decidirse. Puede enviarnos fotos y radiografías por WhatsApp para una valoración previa o escribirnos a través de nuestra página de contacto. Nuestra página de diseño de sonrisa explica cómo puede combinarse la ortodoncia con otros tratamientos estéticos.